Эндометриоз при беременности. Что делать?

Внутренняя поверхность матки выстелена изнутри слизистой оболочкой – эндометрием. Под влиянием неблагоприятных факторов эндометрий может разными путями разрастаться на органы и ткани, где его не должно быть. Эта болезнь получила название эндометриоз.

Попадая в яичники, мышечный слой матки, влагалище, мочевой пузырь, кишечник, желудок, легкие эндометриоидные клетки формируют очаги, которые нарушают структуру тканей и функции этих органов.

Эндометриоз – это самая частая причина бесплодия. У 50% женщин, страдающих бесплодием, был выявлен эндометриоз различной локализации. Но, несмотря на тяжесть и распространенность эндометриоза, 20% больных женщин все-таки удается забеременеть.

Причины эндометриоза

Истинная причина появления эндометриоза неизвестна. Существует множество теорий возникновения этой болезни, среди них следующие:

• Имплантационная теория заключается в том, что клетки эндометрия с менструальной кровью, во время ретроградного заброса в маточные трубы, попадают на яичники и органы брюшной полости. После чего происходит их имплантации и разрастание с формирование эндометриоидных очагов, которые обладают свойствами эндометрия и менструируют во время менструаций. Менструальная кровь не имеет выхода наружу и пропитывает ткани вокруг патологического участка эндометрия. Как следствие этого, возникает перифокальное воспаление, рубцевание органов.
• Метапластическая теорияпротиворечит имплантационной. Согласно ей, эндометриоидные очаги образуются путем трансформации мезотелиальных клеток брюшины, плевры.
• Теория метастазирования предполагает, что элементы эндометрия проникают в другие органы через кровеносные и лимфатические сосуды.
• Эмбриональная теорияобъясняет возникновение эндометриоза тем, что во время закладки органов и систем произошел сбой, и клетки эндометрия частично попали в другие органы.
• Генетическая теория гласит о том, что существует наследственная предрасположенность к развитию эндометриоза. При множественных исследованиях все-таки были выявлены генетические дефекты одного или нескольких генов.

Каждая теория имеет право на жизнь, но, ни одна из них окончательно не доказана.

Кроме теорий возникновения эндометриоза выделяют также способствующие факторы, например:

• гиперэстрогенемия – повышенное количество эстрогенов в крови;
• нарушения менструального цикла;
• оперативные вмешательства на половых органах;
• травмы половых органов;
• венерические заболевания;
• несвоевременное лечение воспалительной патологии органов половой системы;
• длительное использование внутриматочной спирали;
• хронические стрессы;
• физическая нагрузка во время менструации;
• длительное пребывание на солнце или частые посещения солярия;
• злоупотребление спиртными напитками;
• гинекологические и акушерские манипуляции (аборты, выскабливание);
• генетическая предрасположенность.

Думаю, почему возникает эндометриоз вам более или менее понятно. Сейчас давайте же рассмотрим, как возникает бесплодие при эндометриозе.

Причины и механизм бесплодия у больных эндометриозом

Эндометриоидные очаги в маточных трубах приводят к воспалению слизистой оболочки и образованию спаек, которые препятствуют овуляции и движению яйцеклетки в полость матки. За счет этого сперматозоиды не могут встретиться с яйцеклеткой и оплодотворить ее.

Кроме этого, повышенный уровень эстрогенов в организме блокирует наступление овуляции, и менструальный цикл становится ановуляторным.

Для эндометриоза характерно снижение уровня прогестерона, лутеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов.

Прогестерон – это гормон беременности, который вырабатывается желтым телом яичника.

До беременности он подготовляет почву для имплантации плодного яйца – утолщает стенки матки, разрыхляет эндометрий, а во время беременности расслабляет миометрий, таким образом, предотвращая самопроизвольные выкидыши.

При недостаточности прогестерона миометрий становится несостоятельным чтобы принять или удержать плодное яйцо.

При эндометриозе происходит сбой в работе иммунной системы, которая начинает активно вырабатывать противоспермальные антитела, разрушающие сперматозоиды. Противоспермальные антитела циркулируют в жидкости брюшной полости и препятствуют оплодотворению.

Эндометриоз и беременность

Существует мнение, что беременность при эндометриозе действует положительно, так ли это?

С одной стороны – это правда, ведь гормональный фон беременной женщины действует негативно на эндометриоз. Угнетается синтез эстрогенов яичниками, а желтое тело начинает активно вырабатывать прогестерон. Можно сказать, организм сам себе назначил гормонотерапию гестагенами.

После родов наступает период лактации, когда вырабатывается большое количество пролактина, который подавляет секрецию эстрогена.

Таким образом, на протяжении всей беременности и кормления грудью происходит естественное лечение эндометриоза. У больной наступает длительная ремиссия или полное излечение от данной болезни.

Но, при наличии эндометриоидных кист яичников самоизлечение не наступит, потому что единственный эффективный метод их лечения – оперативное удаление.

Существует обратная сторона медали сочетания эндометриоза и беременности – возникновение различных осложнений, среди которых следующие:

• внематочная беременность;
• выкидыши, как результат низкого уровня прогестерона в организме;
• из-за постоянной недостаточности прогестерона к концу беременности миометрий истончается и возникает угроза перфорации;
• при эндометриозе снижается эластичность шейки матки, что грозит ее плохим открытием во время родов.

Признаки эндометриоза

• болевой синдром в предменструальном периоде и в первые 1-2 дня менструации. Боль ноющего, тянущего характера в нижней части живота с иррадиацией в поясницу, крестец, пах, внутреннюю поверхность бедер;
• мажущие выделения темно-коричневого цвета за несколько дней до менструации и после нее;
• обильные менструальные выделения;
• болезненность и неприятные ощущения во время полового акта.

Диагностика эндометриоза

Если вы планируете беременность, но подозреваете у себя наличие эндометриоза, то вам нужно обратиться к опытному врачу-гинекологу для полноценного обследования. Диагностика заболевания проводится по следующему алгоритму:

1. Опрос и сбор анамнеза: расспросите больную о том, что ее беспокоит и как развивалось заболевание, что по ее мнению могло стать его причиной. Обязательно нужно уточнить, не болеет ли никто с близких родственников эндометриозом, не было ранее гинекологических операций, абортов, были ли роды и как они проходили.

2. Лабораторные методы:

• иммуноферментный анализ для определения наличия опухолевых маркеров (СА 125, РЭА, СА 19-9). У 100 % больных в крови имеется маркер эндометриоза – СА 125;
• РО-тест – универсальный диагностический тест на опухолевый рост.

3. Инструментально-аппаратные методы:

• кольпоскопия – осмотр внутренних половых органов при помощи эндоскопического устройства – кольпоскопа;
• спиральная компьютерная томография позволяет определить характер эндометриоза, место локализации процесса, взаимосвязь с соседними органами, а также уточнить состояние полости малого таза;
• магнитно-резонансная томография. Благодаря высокой разрешающей способности метода, отлично визуализуются органы малого таза. Точность диагностики при данном методе – 96%;
• ультразвуковое обследование является самым доступным и часто применяемым методом диагностики эндометриоза. При помощи УЗД можно уточнить локализацию процесса и эффективность терапии;
• лапароскопия – это самый точный методы диагностики эндометриоза. Для этого делают прокол брюшной стенки и вводят в брюшную полость лапароскоп – специальный аппарат с оптическим элементом, который позволяет осмотреть органы и ткани на экране компьютера или телевизора. Метод определяет патологические очаги эндометрия, их цвет, форму, количество. Точность метода 96-98%;
• Гистероскопия – осмотр внутренней поверхности матки гистероскопом. Эндометриоз матки выявляется у 83% больных.

Восстановление репродуктивной функции при эндометриозе

Для быстрого выздоровления от эндометриоза требуется комплексный подход к проблеме. Терапию начинают с консервативных методов, а при их неэффективности используют хирургическое лечение.

Консервативное (медикаментозное) лечение

1. Гормональная терапия:

• комбинированные пероральные противозачаточные средства (Новинет, Джес, Регулон);
• препараты на основе прогестерона (Дюфастон, Утрожестан, Норколут);
• препараты с антигестагенным действием (Гестринон);
• препараты, подавляющие функцию половых эндокринных желез (Даназол);
• антагонисты гонадолиберинов (Нафарелин, Бесерилин);
• препараты с антиэстрогеннымми эффектами (Тамоксифен, Лейпрорелин);
• медицинские препараты на основе андрогенов (Метилтестостерон);
• анаболические гормональные средства (Ретаболил).

2. Патогенетическая и симптоматическая терапия:

• иммуномодуляторы (Левамизол, Тималин);
• противовоспалительные и обезболивающие средства (Индометацин, Аналгин, Нимесулид);
• антигистаминные препараты (Кларитин, Цетрин, Тавегил);
• антиоксиданты и витаминные препараты (Токоферола ацетат, Ретинола ацетат, Аскорбиновая кислота, Унитиол);
• рассасывающие лекарства (Плазмол, экстракт Алое, стекловидное тело);
• гемостатики (Трансаминовая кислота, Аминокапроновая кислота, Викасол);
• антидепрессанты или успокаивающие средства;
• антибактериальные препараты.

Хирургическое лечение

• лапароскопия, при которой проводится иссечение, коагуляция, криодеструкция очагов и т. д.;
• органосберегающие операции – удаление поврежденных частей органов;
• радикальное лечение – удаление матки с придатками.

Что делать, если вы болеете эндометриозом и наступила беременность?

Хочется ответить лаконично – радоваться! Но, не так все просто.

Первым делом обратитесь к акушеру-гинекологу, который вас обследует и удостовериться в том, что вы все-таки беременные и плодное яйцо имплантировалось в матке. Если у вас внематочная беременность, то придется провести лапороскопическое удаление плодного яйца из маточной трубы. Если же все нормально, и вас ничего не беспокоит, лечение не требуется.

Во втором и третьем триместрах назначают препараты прогестерона. Самыми популярными являются Утрожестан и Инжеста.

Если же при проведении ультразвукового обследования доктор заподозрил истончение стенок матки, тогда вместо естественных родов проводят кесарево сечение.