Эндометриоз при беременности. Что делать?

Внутренняя поверхность матки выстелена изнутри слизистой оболочкой – эндометрием. Под влиянием неблагоприятных факторов эндометрий может разными путями разрастаться на органы и ткани, где его не должно быть. Эта болезнь получила название эндометриоз.

Попадая в яичники, мышечный слой матки, влагалище, мочевой пузырь, кишечник, желудок, легкие эндометриоидные клетки формируют очаги, которые нарушают структуру тканей и функции этих органов.

Интересно! Когда-то существовало мнение, что эндометриозом страдают только женщин сорока лет. Но, в последнее время патологическое разрастание эндометрия наблюдается в молодых женщин репродуктивного возраста (25-35 лет).

Эндометриоз – это самая частая причина бесплодия. У 50% женщин, страдающих бесплодием, был выявлен эндометриоз различной локализации. Но, несмотря на тяжесть и распространенность эндометриоза, 20% больных женщин все-таки удается забеременеть.

Причины эндометриоза

Истинная причина появления эндометриоза неизвестна. Существует множество теорий возникновения этой болезни, среди них следующие:

  • Имплантационная теория заключается в том, что клетки эндометрия с менструальной кровью, во время ретроградного заброса в маточные трубы, попадают на яичники и органы брюшной полости. После чего происходит их имплантации и разрастание с формирование эндометриоидных очагов, которые обладают свойствами эндометрия и менструируют во время менструаций. Менструальная кровь не имеет выхода наружу и пропитывает ткани вокруг патологического участка эндометрия. Как следствие этого, возникает перифокальное воспаление, рубцевание органов.
  • Метапластическая теорияпротиворечит имплантационной. Согласно ей, эндометриоидные очаги образуются путем трансформации мезотелиальных клеток брюшины, плевры.
  • Теория метастазирования предполагает, что элементы эндометрия проникают в другие органы через кровеносные и лимфатические сосуды.
  • Эмбриональная теорияобъясняет возникновение эндометриоза тем, что во время закладки органов и систем произошел сбой, и клетки эндометрия частично попали в другие органы.
  • Генетическая теория гласит о том, что существует наследственная предрасположенность к развитию эндометриоза. При множественных исследованиях все-таки были выявлены генетические дефекты одного или нескольких генов.

Важно! Если ваша мама болеет эндометриозом, то ваш риск заболеть им повышается в семь раз.

Каждая теория имеет право на жизнь, но, ни одна из них окончательно не доказана.

Кроме теорий возникновения эндометриоза выделяют также способствующие факторы, например:

Причины эндометриоза

  • гиперэстрогенемия – повышенное количество эстрогенов в крови;
  • нарушения менструального цикла;
  • оперативные вмешательства на половых органах;
  • травмы половых органов;
  • венерические заболевания;
  • несвоевременное лечение воспалительной патологии органов половой системы;
  • длительное использование внутриматочной спирали;
  • хронические стрессы;
  • физическая нагрузка во время менструации;
  • длительное пребывание на солнце или частые посещения солярия;
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • гинекологические и акушерские манипуляции (аборты, выскабливание);
  • генетическая предрасположенность.

Думаю, почему возникает эндометриоз вам более или менее понятно. Сейчас давайте же рассмотрим, как возникает бесплодие при эндометриозе.

Причины и механизм бесплодия у больных эндометриозом

Эндометриоидные очаги в маточных трубах приводят к воспалению слизистой оболочки и образованию спаек, которые препятствуют овуляции и движению яйцеклетки в полость матки. За счет этого сперматозоиды не могут встретиться с яйцеклеткой и оплодотворить ее.

Кроме этого, повышенный уровень эстрогенов в организме блокирует наступление овуляции, и менструальный цикл становится ановуляторным.

Для эндометриоза характерно снижение уровня прогестерона, лутеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов.

Прогестерон – это гормон беременности, который вырабатывается желтым телом яичника.

До беременности он подготовляет почву для имплантации плодного яйца – утолщает стенки матки, разрыхляет эндометрий, а во время беременности расслабляет миометрий, таким образом, предотвращая самопроизвольные выкидыши.

При недостаточности прогестерона миометрий становится несостоятельным чтобы принять или удержать плодное яйцо.

Важно! Поэтому сочетание – эндометриоз и беременность, не всегда имеют счастливый финал, так как часто случаются самопроизвольные аборты в первые 12 недель.

При эндометриозе происходит сбой в работе иммунной системы, которая начинает активно вырабатывать противоспермальные антитела, разрушающие сперматозоиды. Противоспермальные антитела циркулируют в жидкости брюшной полости и препятствуют оплодотворению.

Эндометриоз и беременность

Существует мнение, что беременность при эндометриозе действует положительно, так ли это?

С одной стороны – это правда, ведь гормональный фон беременной женщины действует негативно на эндометриоз. Угнетается синтез эстрогенов яичниками, а желтое тело начинает активно вырабатывать прогестерон. Можно сказать, организм сам себе назначил гормонотерапию гестагенами.

После родов наступает период лактации, когда вырабатывается большое количество пролактина, который подавляет секрецию эстрогена.

Эндометриоз и беременность

Таким образом, на протяжении всей беременности и кормления грудью происходит естественное лечение эндометриоза. У больной наступает длительная ремиссия или полное излечение от данной болезни.

Но, при наличии эндометриоидных кист яичников самоизлечение не наступит, потому что единственный эффективный метод их лечения – оперативное удаление.

Существует обратная сторона медали сочетания эндометриоза и беременности – возникновение различных осложнений, среди которых следующие:

  • внематочная беременность;
  • выкидыши, как результат низкого уровня прогестерона в организме;
  • из-за постоянной недостаточности прогестерона к концу беременности миометрий истончается и возникает угроза перфорации;
  • при эндометриозе снижается эластичность шейки матки, что грозит ее плохим открытием во время родов.

Важно! Чтобы уберечь свою беременность и себя, лучше планировать зачатие ребенка после излечения от эндометриоза.

Признаки эндометриоза

  • болевой синдром в предменструальном периоде и в первые 1-2 дня менструации. Боль ноющего, тянущего характера в нижней части живота с иррадиацией в поясницу, крестец, пах, внутреннюю поверхность бедер;
  • мажущие выделения темно-коричневого цвета за несколько дней до менструации и после нее;
  • обильные менструальные выделения;
  • болезненность и неприятные ощущения во время полового акта.

Диагностика эндометриоза

Если вы планируете беременность, но подозреваете у себя наличие эндометриоза, то вам нужно обратиться к опытному врачу-гинекологу для полноценного обследования. Диагностика заболевания проводится по следующему алгоритму:

1. Опрос и сбор анамнеза: расспросите больную о том, что ее беспокоит и как развивалось заболевание, что по ее мнению могло стать его причиной. Обязательно нужно уточнить, не болеет ли никто с близких родственников эндометриозом, не было ранее гинекологических операций, абортов, были ли роды и как они проходили.

2. Лабораторные методы:

  • иммуноферментный анализ для определения наличия опухолевых маркеров (СА 125, РЭА, СА 19-9). У 100 % больных в крови имеется маркер эндометриоза – СА 125;
  • РО-тест – универсальный диагностический тест на опухолевый рост.

3. Инструментально-аппаратные методы:

Диагностика

  • кольпоскопия – осмотр внутренних половых органов при помощи эндоскопического устройства – кольпоскопа;
  • спиральная компьютерная томография позволяет определить характер эндометриоза, место локализации процесса, взаимосвязь с соседними органами, а также уточнить состояние полости малого таза;
  • магнитно-резонансная томография. Благодаря высокой разрешающей способности метода, отлично визуализуются органы малого таза. Точность диагностики при данном методе – 96%;
  • ультразвуковое обследование является самым доступным и часто применяемым методом диагностики эндометриоза. При помощи УЗД можно уточнить локализацию процесса и эффективность терапии;
  • лапароскопия – это самый точный методы диагностики эндометриоза. Для этого делают прокол брюшной стенки и вводят в брюшную полость лапароскоп – специальный аппарат с оптическим элементом, который позволяет осмотреть органы и ткани на экране компьютера или телевизора. Метод определяет патологические очаги эндометрия, их цвет, форму, количество. Точность метода 96-98%;
  • Гистероскопия – осмотр внутренней поверхности матки гистероскопом. Эндометриоз матки выявляется у 83% больных.

Восстановление репродуктивной функции при эндометриозе

Для быстрого выздоровления от эндометриоза требуется комплексный подход к проблеме. Терапию начинают с консервативных методов, а при их неэффективности используют хирургическое лечение.

Консервативное (медикаментозное) лечение

1. Гормональная терапия:

  • комбинированные пероральные противозачаточные средства (Новинет, Джес, Регулон);
  • препараты на основе прогестерона (Дюфастон, Утрожестан, Норколут);
  • препараты с антигестагенным действием (Гестринон);
  • препараты, подавляющие функцию половых эндокринных желез (Даназол);
  • антагонисты гонадолиберинов (Нафарелин, Бесерилин);
  • препараты с антиэстрогеннымми эффектами (Тамоксифен, Лейпрорелин);
  • медицинские препараты на основе андрогенов (Метилтестостерон);
  • анаболические гормональные средства (Ретаболил).

2. Патогенетическая и симптоматическая терапия:

  • Гормональная терапияиммуномодуляторы (Левамизол, Тималин);
  • противовоспалительные и обезболивающие средства (Индометацин, Аналгин, Нимесулид);
  • антигистаминные препараты (Кларитин, Цетрин, Тавегил);
  • антиоксиданты и витаминные препараты (Токоферола ацетат, Ретинола ацетат, Аскорбиновая кислота, Унитиол);
  • рассасывающие лекарства (Плазмол, экстракт Алое, стекловидное тело);
  • гемостатики (Трансаминовая кислота, Аминокапроновая кислота, Викасол);
  • антидепрессанты или успокаивающие средства;
  • антибактериальные препараты.

Хирургическое лечение

  • лапароскопия, при которой проводится иссечение, коагуляция, криодеструкция очагов и т. д.;
  • органосберегающие операции – удаление поврежденных частей органов;
  • радикальное лечение – удаление матки с придатками.

Что делать, если вы болеете эндометриозом и наступила беременность?

Хочется ответить лаконично – радоваться! Но, не так все просто.

Первым делом обратитесь к акушеру-гинекологу, который вас обследует и удостовериться в том, что вы все-таки беременные и плодное яйцо имплантировалось в матке. Если у вас внематочная беременность, то придется провести лапороскопическое удаление плодного яйца из маточной трубы. Если же все нормально, и вас ничего не беспокоит, лечение не требуется.

Во втором и третьем триместрах назначают препараты прогестерона. Самыми популярными являются Утрожестан и Инжеста.

Если же при проведении ультразвукового обследования доктор заподозрил истончение стенок матки, тогда вместо естественных родов проводят кесарево сечение.

Важно! Эндометриоз беременности не помеха, поэтому, придерживаясь рекомендаций доктора, вы непременно забеременеете и выносите здорового малыша.

Один комментарий к статье «Эндометриоз при беременности. Что делать?»

  • 27.09.2016 в 08:46

    Мне говорили о эндометриозе во время беременности, я думаю беременность действительно положительно повлияла на него. Так как через некоторое время после родов, мне такой диагноз уже не ставили.

    Ответить

Добавить комментарий