Гепатит С (Ц) — причины, развитие, диагностика, лечение

Гепатит С (Ц) – это воспаление печени, которое вызывает вирус гепатита С. Это заболевание еще называют ласковым убийцей, по причине бессимптомного течения и опасного исхода – цирроза или рака печени.

До 70-х годов прошлого века все гепатиты называли болезнью Боткина. Но, в процессе развития науки и медицины удалось идентифицировать вирусы гепатитов А, В, С, D, Е и F. Вирус гепатита С выделила группа американских ученых во главе с М. Хоутоном в 1989 году.

В мире, по данным Всемирной Организации Здравоохранения, болеет 150 миллионов человек на гепатит С. Чаще болеют молодые люди в возрасте от 16 до 30 лет.

Интересно! Заболеваемость этой страшной болезнью растет с каждым годом. Это можно объяснить ростом наркомании (гепатит наркоманов). Ведь раньше гепатитом С заражались в основном при переливании крови, зараженной вирусом, и при использовании многоразовых шприцов.

Но, последние 20 лет вся кровь и ее компоненты тщательно проверяются на наличие вирусных антигенов. В больницах используются только одноразовые шприцы, чего нельзя сказать о наркоманах.

Гепатит С имеет высокий процент хронизации воспалительного процесса – приблизительно 80%. Несмотря на наличие большого арсенала медикаментозных средств в борьбе с этой болезнью, вакцина для профилактики до сих пор не разработана.

Важно! Своевременное выявление и правильное лечение гепатита С дает возможность излечиться 70-80% больных.

Причины гепатита С

Вирус гепатита С является РНК-содержащим вирусом, который принадлежит к семейству Flaviviridae и имеет сферическую форму. Существует 6 типов и около 90 подтипов вируса гепатит С.

Для разных стан и регионов свойственны свои типы вируса гепатита С.  Перекрёстный иммунитет эти типы возбудителей не вырабатывают. К самым тяжелым и устойчивым к лечению формам болезни приводит подтип lb.

Хронические формы гепатита С развиваются из-за длительной персистенции вируса в организме, механизм которой достаточно не изучен.

Причины гепатита СВозбудитель гепатита С выдерживает нагревание до 50°С. В крови и ее компонентах вирус гепатита С может сохранять свою патогенность длительное время. На шприцах и медицинских инструментах может находится в активном состоянии при температуре 25-27°С около 4 дней. Известно, что вирус гибнет при ультрафиолетовом облучении на протяжении 9-11 минут и при кипячении за 2-3 минуты.

Источником заболевания является больной острым, хроническим или бессимптомным гепатитом С.

Заразиться гепатитом С можно следующими путями:

  1. Гемотрансфузионный путь передачи осуществляется при переливаниях крови и ее компонентов. С 1992 года вся кровь тестируется на наличие вируса гепатита С, но, его, к сожалению, не всегда удается выявить.
  2. Заражение вирусом гепатита С во время хирургических операций, акушерских и гинекологических манипуляций. Вирус гепатита С переносить от больного человека здоровому через плохо обработанный инструментарий.
  3. Во время выполнения татуировок и пирсинга вирус гепатита С попадает в организм с плохо простерилизованных инструментов. Риск, заразится таким способом, повышается в разы, если выполнять эти процедуры в неспециализированных салонах.
  4. Гепатитом С также можно заразится во время иглоукалываний, маникюра, педикюра, бритья, эпиляции и подстригания волос.
  5. Вертикальный путь передачи гепатита С – от матери к ребенку во время родов, при грудном вскармливании или уходе за младенцем. Чаще заражение происходит во время прохождения ребенка по родовым путям. Для предотвращения распространения гепатита С вертикальным путем, все беременные, когда стают на учет, проходят тестирование на наличие антигенов к вирусам гепатитов, а именно В и С. Больным женщинам проводят кесарево сечение и рекомендуют искусственное вскармливание ребенка.
  6. Гепатитом С редко заражаются во время полового акта, но все же заражаются. В сперме, вагинальном секрете и слюне содержится небольшое количество вирусных тел, которое не может привести к развитию заболевания. Риск обрести гепатит С повышается при нарушении целостности слизистых оболочек половых органов и рта. Чтобы не заразится вирусом гепатита С во время полового акта следует пользоваться презервативом.
  7. Стоматологические и косметологические манипуляции могут стать причиной гепатита С при несоблюдении санитарно-эпидемиологических норм.
  8. Во время травм и драк в открытые раны может попасть вирус гепатита С с кровью больного.

Интересно! Исключено заражение гепатитом С через укусы насекомых, при бытовом контакте, чихании, кашле и объятии.

Группы риска

На основании выше описанных путей распространения гепатита С можно сформировать следующие группы риска:

  • лица, которым проводятся трансфузии крови и ее компонентов;
  • лица, которым проводится систематический гемодиализ;
  • лица, которым проводились обширные оперативные вмешательства;
  • лица, которым проводилась трансплантация органов;
  • лица, употребляющие инъекционные наркотики;
  • лица, которые увлекаются татуировками;
  • медицинские работники;
  • лица нетрадиционной сексуальной ориентации;
  • больные ВИЧ;
  • лица, которые не пользуются презервативами и ведут беспорядочную половую жизнь;
  • дети, рожденные от матерей больных на гепатит С.

Механизм развития гепатита С

Вирус гепатита С может как прямо воздействовать на клетки печени (гепатоциты), так и через иммунные механизмы. Вирус попадает в кровь и накапливается в лимфоидной ткани, где размножается. В основном это происходит в моноцитах.

В процессе своей репликации, вирус нарушает иммунологическую функцию клеток и препятствует образованию антител к его антигенам. Кроме этого, возбудитель может многоразово мутировать, что тоже препятствует формированию иммунитета против гепатита С, и способствует хронизации процесса.

В печени формируются лимфоидные фолликулы, повреждаются стенки желчных путей и развивается жировая дистрофия клеток.

Клиническая картина гепатита С (Ц)

Гепатит С может протекать в острой и хронической формах.

Острый гепатит С

Острая форма в зависимости от скорости развития клинической картины и тяжести состояния может быть с легким, среднетяжелым и тяжелым (фульминантным) течением. Чаще встречается среднетяжелое течение болезни.

Острый гепатит С

Фульминантное течение гепатита С характеризуется тяжелыми признаками заболевания и массивным повреждением клеток печени, вследствие чего возникает печеночная кома. Только у 20 % больных этой формой наступает выздоровление.

Инкубационный период гепатита С в среднем длится 6-8 недель. Острую форму диагностируют только в каждого пятого больного из-за безжелтушного течения и отсутствия симптоматики заболевания.

Симптомы заболевания напоминают другие вирусные гепатиты. Вирусный гепатит С может проявляться следующим:

  • общей слабостью;
  • головной болью;
  • быстрой утомляемостью;
  • снижением аппетита;
  • тошнотой, рвотой;
  • вздутием живота;
  • тяжестью в правом подреберье и эпигастрии;
  • неинтенсивным пожелтением склер и кожи;
  • кожным зудом;
  • увеличением печени, а иногда и селезенки;
  • потемнением мочи;
  • обесцвечиванием кала;
  • ломотой в теле;
  • болями в мышцах и суставах.

Важно! Острый гепатит С в большинстве случаев (80%) переходит в хроническое течение или хроническое вирусоносительство.

При хроническом вирусоносительстве отсутствуют какие-либо симптомы гепатита С и повышение активности аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ). Носительство вируса диагностируется во время гистологического исследования печени, при котором находят признаки хронического воспаления.

Хронический гепатит С

Хронический гепатит С может быть последствием острого гепатита С или возникнуть как самостоятельное заболевание.

Хроническое воспаление печени может длиться от 6 месяцев до года, а иногда и больше. За это время в организме накапливается большое количество копий вируса, к которым не успевают вырабатываться антитела и не формируется иммунитет.

Хронический гепатит С

Основные признаки хронической формы гепатита С:

  • утомляемость, которая со временем только нарастает;
  • сонливость в дневное время и бессонница ночью;
  • общая слабость;
  • повышение температуры тела;
  • тошнота, рвота;
  • метеоризм;
  • снижение или отсутствие аппетита;
  • снижение массы тела;
  • увеличение печени (гепатомегалия);
  • увеличение селезенки (спленомегали);
  • пожелтение кожных покров возникает редко.

Кроме астенического синдрома и печеночных проявлений, хронический  гепатит С имеет внепеченочные признаки, среди которых нижеперечисленные:

  • васкулит;
  • гломерулонефрит;
  • криоглобулинемия;
  • полимиозит;
  • фиброз легких;
  • синдром Шегрена;
  • кожная порфирия,
  • воспаление оболочек глаза.

Последствия гепатита С

1. Фиброз печени. Фиброз печени характеризуется образованием в тканях печени грубых рубцовых изменений в виде мелких узелков. Фиброз печени отличается от цирроза тем, что сохраняется правильная структура печени без разрушения ее долек. При адекватной и своевременной терапии фиброз можно остановить и вылечить.

2. Цирроз печени. Цирроз печени развивается у 20 % больных на хронический вирусный гепатит С. Цирроз печени – это замещение нормальных клеток печени соединительной тканью, которая не может выполнять их функции.

Заподозрить присоединение цирроза печени можно по следующим признакам:

  • нарастание интенсивности желтухи кожных покровов и слизистых оболочек;
  • усиление или появление зуда кожи;
  • резкое снижение массы тела;
  • накопление жидкости в брюшной полости, которое проявляется увеличением живота в объеме;
  • отеки нижних конечностей, в тяжелых случаях отек всего тела – анасарка;
  • варикозное расширение вен пищевода и прямой кишки. Измененные венозные сосуды могут разорваться и привести к массивному кровотечению;
  • расширение и деформация подкожных вен передней брюшной стенки, которые напоминают голову медузы;
  • нарастание печеночной энцефалопатии (нарушение ритма сна – ночная бессонница, дневная сонливость, кошмарные сновидения, беспокойство, галлюцинации).

Последствия гепатита С

3. Стеатоз печени. Стеатоз печени или жировая инфильтрация – это накопление жировых клеток в гепатоцитах. Заболевание имеет не прогрессирующий характер, но может переходить в фиброз и цирроз печени.

4. Печеночная недостаточность. При фульминантных формах гепатита С развивается острая печеночная недостаточность, для которой свойственно нарастание симптомов в течении нескольких часов или дней. При других формах гепатита С возникает печеночная недостаточность с хроническим течением.

Печеночная недостаточность проявляется извращением аппетита, тошнотой, слабостью, снижением трудоспособности, депрессией или раздражительностью, апатией, изменением оттенка кожи от землисто-серого до желтушного, авитаминозом А, эндокринными нарушениями, кровоизлияниями или кровотечениями, отеками, асцитом.

В процессе развития печеночная недостаточность проходит четыре стадии:

  1. Первая стадия в большинстве случаем протекает бессимптомно.
  2. Для второй стадии свойственны общая слабость, снижение трудоспособности, тошнота, рвота, желтуха, геморрагический диатез, асцит и отеки.
  3. На третьей стадии происходят тяжелые нарушения обмена веществ, возникают дистрофические изменения в других органах, нарушается сознание.
  4. Печеночная кома:
  • прекома;
  • угрожающая кома;
  • кома.

Печеночная недостаточность имеет благоприятный исход только при своевременном лечении.

5. Геморрагический синдром. При геморрагическом синдроме вызванном гепатитом С наблюдаются носовые кровотечение, кровоточивость десен, петехиальная сыпь на коже и слизистых, которые возникают вследствие нарушения синтеза печенью факторов свертываемости крови.
Гепатоцеллюлярная карцинома.

Важно! Этот вид рака печени является первичной злокачественной опухолью, которая возникает из-за трансформации гепатоцитов под воздействием вируса гепатита С.

Для рака свойственно появление одного или нескольких узлов в печени, которые могут прорастать на соседние органы и ткани. К симптомам, которые сигнализируют о развитие рака печени можно перечислить такие:

  • тупые ноющие боли в правом подреберье;
  • общая слабость и недомогание;
  • повышение температуры тела до высоких цифр;
  • интенсивная желтуха;
  • увеличение печени;
  • быстрое снижение массы тела;
  • синдром Кушинга.

Гепатоцеллюлярная карцинома имеет высокий процент метастазирования – около 50%. Отдаленные метастазы определяются в легких, позвоночнике, толстом кишечнике.

Диагностика гепатита С

Обследование на гепатит С должно быть комплексным и всесторонним.

Начинают с опроса больного, при котором уточняют жалобы, как происходило развитее заболевание, возможные причины, не было ли контакта с больным на гепатит С, не принимает ли больной инъекционные наркотики.

При осмотре обращают внимание на цвет кожных покровов и слизистых оболочек, расчесы, сухость кожи, наличие расширенных вен на животе, увеличение его в объеме. При пальпации печени определяется увеличение ее размеров, плотная консистенция, бугристость, снижение эластичности.

После клинического обследования приступают к лабораторной диагностике гепатита С, которая включает следующие тесты:

  • биохимический анализ крови позволит увидеть увеличение количества общего билирубина за счет его прямой фракции повышение активности печеночных трансаминаз, а именно – аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ) в десять раз и больше, положительную Тимоловую пробу, снижение общего количества белка или дисбаланс его фракций, снижение протромбинового индекса ниже 80%, повышение количества щелочной фосфатазы;
  • общий анализ крови не несет большой информативности, но, в комплексе с биохимическим анализом крови, может натолкнуть на мысль о вирусном гепатите. В крови определяется уменьшение количество белых кровяных телец (лейкопения), увеличение количества лимфоцитов (лимфоцитоз) и ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ);

Идентифицировать возбудителя вирусного гепатита С (Ц) можно при помощи полимеразной цепной реакции (ПЦР) и иммуноферментного анализа крови (ИФА).

ПЦР – это сверхчувствительный молекулярно-генетический метод определения РНК вируса гепатита С.

ИФА – это иммунологический анализ, который позволяет не только определить возбудителя гепатита С, но и подсчитать его количество. Метод основывается на выявлении комплексов антиген+антитело.

Для уточнения диагноза проводят дополнительную инструментальную диагностику:

  • Ультразвуковое обследование органов брюшной полости.
  • Биопсия и гистологическое изучение ткани печени.
  • Компьютерная и магниторезонансная томография.

Лечение гепатита С

Лечение гепатита С основывается на этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии.

Этиотропное лечение заключается в уничтожении и выведении вируса гепатита С из организма больного.

Патогенетическая терапия применяется для остановки и замедления воспаления в печени и профилактики осложнений.

Выбор медицинских препаратов зависит от пола, возраста, вирусной нагрузки, состояния печени и формы гепатита С.

Важно! Своевременная терапия гепатита С – это залог выздоровления и предотвращения опасных для жизни осложнений.

При удовлетворительном состоянии больного постельный режим не назначается, рекомендуется ограничить физические нагрузки, бывать на свежем воздухе, отказаться от курения и употребления спиртных напитков.

Питание должно быть сбалансированным и легкоусвояемым, чтобы не перегружать пищеварительный тракт и печень. Из дневного рациона следует исключить жареные, соленые, маринованные, копченые, консервированные и пряные блюда.

Запрещено употреблять жирные сорта мяса, рыбы и птицы, сдобу, шоколад, мороженое, маргарин, жиры животного происхождения, сладкую газировку, кофе, бобовые, редьку, шпинат, редис, щавель, чеснок, лук, кислые ягоды и фрукты.

Еда при гепатите СБлюда лучше готовить на пару и отваривать. Пищу принимать небольшими порциями 5-6 раз в день. При отсутствии отеков питье должно быть обильным  1,5 – 2 л в сутки.

Противовирусная терапия гепатита С проводится с использованием комбинации Рибавирина и Альфа- интерферона на протяжении 12 месяцев. К сожалению, данные препараты недостаточно эффективны. Выздоровление наступает у половины больных. К тому же, Рибавирин и Альфа-интерферон часто дают побочные эффекты.

Сейчас применяется тройная схема лечения гепатита С, которая является более эффективной, чем двойная. Для этого назначают пегилированные интерфероны, Рибавирин и Боцепревир или Телапревир.

На протяжении всего курса лечения обязательно проводится контроль биохимических показателей крови (билирубин, АЛТ, АСТ, лужная фосфатаза, Тимоловая проба) и вирусной нагрузки организма методом ИФА.

Симптоматическая терапия направлена на устранение симптомов и улучшение состояния больного. Для этого применяются жаропонижающие, обезболивающие, мочегонные средства, гемостатики, гепатопротекторы, желчегонные препараты, витамины и другие.

Лечение гепатита С – это дорогое лечение, но без него не обойтись.

Профилактика гепатита С

Не смотря на стремительное развитие науки и медицины, вакцина против гепатита С не разработана.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует следующие меры профилактики гепатита С:

  • частое мытье рук;
  • использование перчаток медицинскими работниками во время выполнений манипуляций с больными;
  • тщательная обработка рук операционным персоналом перед оперативным вмешательством;
  • утилизация использованных одноразовых шприцов и других инструментов, которые имели контакт с кровью;
  • обеспечение инъекционных наркоманов одноразовыми шприцами;
  • обязательная проверка трансфузионных материалов на наличие антигенов к вирусу гепатит С;
  • систематическое обучение медицинских работников по вопросам гепатита С, путей его передачи и охране труда;
  • обучение подростков правильно пользоваться презервативами и бесплатное их распространение.

Гепатит С – это опасное заболевание, которое может привести к смерти. Поэтому важно при первых его симптомах обратится к врачу-инфекционисту для уточнения диагноза и назначения эффективного лечения. Также не стоит забывать о мерах профилактики. Ведь гепатит С намного легче и проще предотвратить, чем вылечить.

Один комментарий к статье «Гепатит С (Ц) — причины, развитие, диагностика, лечение»

  • 29.10.2016 в 14:31

    Лишний раз убеждаюсь что одна из основных мер профилактики от таких заболеваний, так это личная гигиена. Не стоит это не до оценивать. Странно что против гепатита C нет вакцины, особенно в наше время.

    Ответить

Добавить комментарий