Гепатит С (Ц) — причины, развитие, диагностика, лечение

Гепатит С (Ц) – это воспаление печени, которое вызывает вирус гепатита С. Это заболевание еще называют ласковым убийцей, по причине бессимптомного течения и опасного исхода – цирроза или рака печени.

До 70-х годов прошлого века все гепатиты называли болезнью Боткина. Но, в процессе развития науки и медицины удалось идентифицировать вирусы гепатитов А, В, С, D, Е и F. Вирус гепатита С выделила группа американских ученых во главе с М. Хоутоном в 1989 году.

В мире, по данным Всемирной Организации Здравоохранения, болеет 150 миллионов человек на гепатит С. Чаще болеют молодые люди в возрасте от 16 до 30 лет.

Но, последние 20 лет вся кровь и ее компоненты тщательно проверяются на наличие вирусных антигенов. В больницах используются только одноразовые шприцы, чего нельзя сказать о наркоманах.

Гепатит С имеет высокий процент хронизации воспалительного процесса – приблизительно 80%. Несмотря на наличие большого арсенала медикаментозных средств в борьбе с этой болезнью, вакцина для профилактики до сих пор не разработана.

Причины гепатита С

Вирус гепатита С является РНК-содержащим вирусом, который принадлежит к семейству Flaviviridae и имеет сферическую форму. Существует 6 типов и около 90 подтипов вируса гепатит С.

Для разных стан и регионов свойственны свои типы вируса гепатита С.  Перекрёстный иммунитет эти типы возбудителей не вырабатывают. К самым тяжелым и устойчивым к лечению формам болезни приводит подтип lb.

Хронические формы гепатита С развиваются из-за длительной персистенции вируса в организме, механизм которой достаточно не изучен.

Возбудитель гепатита С выдерживает нагревание до 50°С. В крови и ее компонентах вирус гепатита С может сохранять свою патогенность длительное время. На шприцах и медицинских инструментах может находится в активном состоянии при температуре 25-27°С около 4 дней. Известно, что вирус гибнет при ультрафиолетовом облучении на протяжении 9-11 минут и при кипячении за 2-3 минуты.

Источником заболевания является больной острым, хроническим или бессимптомным гепатитом С.

Заразиться гепатитом С можно следующими путями:

1. Гемотрансфузионный путь передачи осуществляется при переливаниях крови и ее компонентов. С 1992 года вся кровь тестируется на наличие вируса гепатита С, но, его, к сожалению, не всегда удается выявить.
2. Заражение вирусом гепатита С во время хирургических операций, акушерских и гинекологических манипуляций. Вирус гепатита С переносить от больного человека здоровому через плохо обработанный инструментарий.
3. Во время выполнения татуировок и пирсинга вирус гепатита С попадает в организм с плохо простерилизованных инструментов. Риск, заразится таким способом, повышается в разы, если выполнять эти процедуры в неспециализированных салонах.
4. Гепатитом С также можно заразится во время иглоукалываний, маникюра, педикюра, бритья, эпиляции и подстригания волос.
5. Вертикальный путь передачи гепатита С – от матери к ребенку во время родов, при грудном вскармливании или уходе за младенцем. Чаще заражение происходит во время прохождения ребенка по родовым путям. Для предотвращения распространения гепатита С вертикальным путем, все беременные, когда стают на учет, проходят тестирование на наличие антигенов к вирусам гепатитов, а именно В и С. Больным женщинам проводят кесарево сечение и рекомендуют искусственное вскармливание ребенка.
6. Гепатитом С редко заражаются во время полового акта, но все же заражаются. В сперме, вагинальном секрете и слюне содержится небольшое количество вирусных тел, которое не может привести к развитию заболевания. Риск обрести гепатит С повышается при нарушении целостности слизистых оболочек половых органов и рта. Чтобы не заразится вирусом гепатита С во время полового акта следует пользоваться презервативом.
7. Стоматологические и косметологические манипуляции могут стать причиной гепатита С при несоблюдении санитарно-эпидемиологических норм.
8. Во время травм и драк в открытые раны может попасть вирус гепатита С с кровью больного.

Группы риска

На основании выше описанных путей распространения гепатита С можно сформировать следующие группы риска:

• лица, которым проводятся трансфузии крови и ее компонентов;
• лица, которым проводится систематический гемодиализ;
• лица, которым проводились обширные оперативные вмешательства;
• лица, которым проводилась трансплантация органов;
• лица, употребляющие инъекционные наркотики;
• лица, которые увлекаются татуировками;
• медицинские работники;
• лица нетрадиционной сексуальной ориентации;
• больные ВИЧ;
• лица, которые не пользуются презервативами и ведут беспорядочную половую жизнь;
• дети, рожденные от матерей больных на гепатит С.

Механизм развития гепатита С

Вирус гепатита С может как прямо воздействовать на клетки печени (гепатоциты), так и через иммунные механизмы. Вирус попадает в кровь и накапливается в лимфоидной ткани, где размножается. В основном это происходит в моноцитах.

В процессе своей репликации, вирус нарушает иммунологическую функцию клеток и препятствует образованию антител к его антигенам. Кроме этого, возбудитель может многоразово мутировать, что тоже препятствует формированию иммунитета против гепатита С, и способствует хронизации процесса.

В печени формируются лимфоидные фолликулы, повреждаются стенки желчных путей и развивается жировая дистрофия клеток.

Клиническая картина гепатита С (Ц)

Гепатит С может протекать в острой и хронической формах.

Острый гепатит С

Острая форма в зависимости от скорости развития клинической картины и тяжести состояния может быть с легким, среднетяжелым и тяжелым (фульминантным) течением. Чаще встречается среднетяжелое течение болезни.

Фульминантное течение гепатита С характеризуется тяжелыми признаками заболевания и массивным повреждением клеток печени, вследствие чего возникает печеночная кома. Только у 20 % больных этой формой наступает выздоровление.

Инкубационный период гепатита С в среднем длится 6-8 недель. Острую форму диагностируют только в каждого пятого больного из-за безжелтушного течения и отсутствия симптоматики заболевания.

Симптомы заболевания напоминают другие вирусные гепатиты. Вирусный гепатит С может проявляться следующим:

• общей слабостью;
• головной болью;
• быстрой утомляемостью;
• снижением аппетита;
• тошнотой, рвотой;
• вздутием живота;
• тяжестью в правом подреберье и эпигастрии;
• неинтенсивным пожелтением склер и кожи;
• кожным зудом;
• увеличением печени, а иногда и селезенки;
• потемнением мочи;
• обесцвечиванием кала;
• ломотой в теле;
• болями в мышцах и суставах.

При хроническом вирусоносительстве отсутствуют какие-либо симптомы гепатита С и повышение активности аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ). Носительство вируса диагностируется во время гистологического исследования печени, при котором находят признаки хронического воспаления.

Хронический гепатит С

Хронический гепатит С может быть последствием острого гепатита С или возникнуть как самостоятельное заболевание.

Хроническое воспаление печени может длиться от 6 месяцев до года, а иногда и больше. За это время в организме накапливается большое количество копий вируса, к которым не успевают вырабатываться антитела и не формируется иммунитет.

Основные признаки хронической формы гепатита С:

• утомляемость, которая со временем только нарастает;
• сонливость в дневное время и бессонница ночью;
• общая слабость;
• повышение температуры тела;
• тошнота, рвота;
• метеоризм;
• снижение или отсутствие аппетита;
• снижение массы тела;
• увеличение печени (гепатомегалия);
• увеличение селезенки (спленомегали);
• пожелтение кожных покров возникает редко.

Кроме астенического синдрома и печеночных проявлений, хронический  гепатит С имеет внепеченочные признаки, среди которых нижеперечисленные:

• васкулит;
• гломерулонефрит;
• криоглобулинемия;
• полимиозит;
• фиброз легких;
• синдром Шегрена;
• кожная порфирия,
• воспаление оболочек глаза.

Последствия гепатита С

1. Фиброз печени. Фиброз печени характеризуется образованием в тканях печени грубых рубцовых изменений в виде мелких узелков. Фиброз печени отличается от цирроза тем, что сохраняется правильная структура печени без разрушения ее долек. При адекватной и своевременной терапии фиброз можно остановить и вылечить.

2. Цирроз печени. Цирроз печени развивается у 20 % больных на хронический вирусный гепатит С. Цирроз печени – это замещение нормальных клеток печени соединительной тканью, которая не может выполнять их функции.

Заподозрить присоединение цирроза печени можно по следующим признакам:

• нарастание интенсивности желтухи кожных покровов и слизистых оболочек;
• усиление или появление зуда кожи;
• резкое снижение массы тела;
• накопление жидкости в брюшной полости, которое проявляется увеличением живота в объеме;
• отеки нижних конечностей, в тяжелых случаях отек всего тела – анасарка;
• варикозное расширение вен пищевода и прямой кишки. Измененные венозные сосуды могут разорваться и привести к массивному кровотечению;
• расширение и деформация подкожных вен передней брюшной стенки, которые напоминают голову медузы;
• нарастание печеночной энцефалопатии (нарушение ритма сна – ночная бессонница, дневная сонливость, кошмарные сновидения, беспокойство, галлюцинации).

3. Стеатоз печени. Стеатоз печени или жировая инфильтрация – это накопление жировых клеток в гепатоцитах. Заболевание имеет не прогрессирующий характер, но может переходить в фиброз и цирроз печени.

4. Печеночная недостаточность. При фульминантных формах гепатита С развивается острая печеночная недостаточность, для которой свойственно нарастание симптомов в течении нескольких часов или дней. При других формах гепатита С возникает печеночная недостаточность с хроническим течением.

Печеночная недостаточность проявляется извращением аппетита, тошнотой, слабостью, снижением трудоспособности, депрессией или раздражительностью, апатией, изменением оттенка кожи от землисто-серого до желтушного, авитаминозом А, эндокринными нарушениями, кровоизлияниями или кровотечениями, отеками, асцитом.

В процессе развития печеночная недостаточность проходит четыре стадии:

1. Первая стадия в большинстве случаем протекает бессимптомно.
2. Для второй стадии свойственны общая слабость, снижение трудоспособности, тошнота, рвота, желтуха, геморрагический диатез, асцит и отеки.
3. На третьей стадии происходят тяжелые нарушения обмена веществ, возникают дистрофические изменения в других органах, нарушается сознание.
4. Печеночная кома:

• прекома;
• угрожающая кома;
• кома.

Печеночная недостаточность имеет благоприятный исход только при своевременном лечении.

5. Геморрагический синдром. При геморрагическом синдроме вызванном гепатитом С наблюдаются носовые кровотечение, кровоточивость десен, петехиальная сыпь на коже и слизистых, которые возникают вследствие нарушения синтеза печенью факторов свертываемости крови.
Гепатоцеллюлярная карцинома.

Для рака свойственно появление одного или нескольких узлов в печени, которые могут прорастать на соседние органы и ткани. К симптомам, которые сигнализируют о развитие рака печени можно перечислить такие:

• тупые ноющие боли в правом подреберье;
• общая слабость и недомогание;
• повышение температуры тела до высоких цифр;
• интенсивная желтуха;
• увеличение печени;
• быстрое снижение массы тела;
• синдром Кушинга.

Гепатоцеллюлярная карцинома имеет высокий процент метастазирования – около 50%. Отдаленные метастазы определяются в легких, позвоночнике, толстом кишечнике.

Диагностика гепатита С

Обследование на гепатит С должно быть комплексным и всесторонним.

Начинают с опроса больного, при котором уточняют жалобы, как происходило развитее заболевание, возможные причины, не было ли контакта с больным на гепатит С, не принимает ли больной инъекционные наркотики.

При осмотре обращают внимание на цвет кожных покровов и слизистых оболочек, расчесы, сухость кожи, наличие расширенных вен на животе, увеличение его в объеме. При пальпации печени определяется увеличение ее размеров, плотная консистенция, бугристость, снижение эластичности.

После клинического обследования приступают к лабораторной диагностике гепатита С, которая включает следующие тесты:

• биохимический анализ крови позволит увидеть увеличение количества общего билирубина за счет его прямой фракции повышение активности печеночных трансаминаз, а именно – аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ) в десять раз и больше, положительную Тимоловую пробу, снижение общего количества белка или дисбаланс его фракций, снижение протромбинового индекса ниже 80%, повышение количества щелочной фосфатазы;
• общий анализ крови не несет большой информативности, но, в комплексе с биохимическим анализом крови, может натолкнуть на мысль о вирусном гепатите. В крови определяется уменьшение количество белых кровяных телец (лейкопения), увеличение количества лимфоцитов (лимфоцитоз) и ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ);

Идентифицировать возбудителя вирусного гепатита С (Ц) можно при помощи полимеразной цепной реакции (ПЦР) и иммуноферментного анализа крови (ИФА).

ПЦР – это сверхчувствительный молекулярно-генетический метод определения РНК вируса гепатита С.

ИФА – это иммунологический анализ, который позволяет не только определить возбудителя гепатита С, но и подсчитать его количество. Метод основывается на выявлении комплексов антиген+антитело.

Для уточнения диагноза проводят дополнительную инструментальную диагностику:

• Ультразвуковое обследование органов брюшной полости.
• Биопсия и гистологическое изучение ткани печени.
• Компьютерная и магниторезонансная томография.

Лечение гепатита С

Лечение гепатита С основывается на этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии.

Этиотропное лечение заключается в уничтожении и выведении вируса гепатита С из организма больного.

Патогенетическая терапия применяется для остановки и замедления воспаления в печени и профилактики осложнений.

Выбор медицинских препаратов зависит от пола, возраста, вирусной нагрузки, состояния печени и формы гепатита С.

При удовлетворительном состоянии больного постельный режим не назначается, рекомендуется ограничить физические нагрузки, бывать на свежем воздухе, отказаться от курения и употребления спиртных напитков.

Питание должно быть сбалансированным и легкоусвояемым, чтобы не перегружать пищеварительный тракт и печень. Из дневного рациона следует исключить жареные, соленые, маринованные, копченые, консервированные и пряные блюда.

Запрещено употреблять жирные сорта мяса, рыбы и птицы, сдобу, шоколад, мороженое, маргарин, жиры животного происхождения, сладкую газировку, кофе, бобовые, редьку, шпинат, редис, щавель, чеснок, лук, кислые ягоды и фрукты.

Блюда лучше готовить на пару и отваривать. Пищу принимать небольшими порциями 5-6 раз в день. При отсутствии отеков питье должно быть обильным  1,5 – 2 л в сутки.

Противовирусная терапия гепатита С проводится с использованием комбинации Рибавирина и Альфа- интерферона на протяжении 12 месяцев. К сожалению, данные препараты недостаточно эффективны. Выздоровление наступает у половины больных. К тому же, Рибавирин и Альфа-интерферон часто дают побочные эффекты.

Сейчас применяется тройная схема лечения гепатита С, которая является более эффективной, чем двойная. Для этого назначают пегилированные интерфероны, Рибавирин и Боцепревир или Телапревир.

На протяжении всего курса лечения обязательно проводится контроль биохимических показателей крови (билирубин, АЛТ, АСТ, лужная фосфатаза, Тимоловая проба) и вирусной нагрузки организма методом ИФА.

Симптоматическая терапия направлена на устранение симптомов и улучшение состояния больного. Для этого применяются жаропонижающие, обезболивающие, мочегонные средства, гемостатики, гепатопротекторы, желчегонные препараты, витамины и другие.

Лечение гепатита С – это дорогое лечение, но без него не обойтись.

Профилактика гепатита С

Не смотря на стремительное развитие науки и медицины, вакцина против гепатита С не разработана.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует следующие меры профилактики гепатита С:

• частое мытье рук;
• использование перчаток медицинскими работниками во время выполнений манипуляций с больными;
• тщательная обработка рук операционным персоналом перед оперативным вмешательством;
• утилизация использованных одноразовых шприцов и других инструментов, которые имели контакт с кровью;
• обеспечение инъекционных наркоманов одноразовыми шприцами;
• обязательная проверка трансфузионных материалов на наличие антигенов к вирусу гепатит С;
• систематическое обучение медицинских работников по вопросам гепатита С, путей его передачи и охране труда;
• обучение подростков правильно пользоваться презервативами и бесплатное их распространение.

Гепатит С – это опасное заболевание, которое может привести к смерти. Поэтому важно при первых его симптомах обратится к врачу-инфекционисту для уточнения диагноза и назначения эффективного лечения. Также не стоит забывать о мерах профилактики. Ведь гепатит С намного легче и проще предотвратить, чем вылечить.