Механическая желтуха является самым постоянным и распознаваемым признаком заболевания печени и желчевыводящих путей. Желтуха – это пожелтение кожи и слизистых оболочек, вследствие патологического накопления билирубина в них.
Содержание
Виды желтухи
Различают три вида желтухи:
- надпеченочная, или гемолитическая, желтуха;
- печеночная, или паренхиматозная, желтуха;
- подпеченочная, или механическая, или обтурационная, желтуха.
Надпеченочная желтуха возникает из-за массивного гемолиза эритроцитов, вследствии чего образуется большое количество билирубина, с которым не может справиться печень, и он начинает отлаживаться в коже, слизистых оболочках и других тканях. Этот синдром наблюдается при гемолитической анемии, микросфероцитозе, аутоиммунной анемии, талассемии и других заболеваниях крови.
Печеночная желтуха – это состояние, которое развивается через нарушение работы печени при хронических или острых повреждениях гепатоцитов. Основные причины печеночной желтухи – гепатиты.
Механическая желтуха – это патологический симптомокомплекс, возникновение которого связано с наличием механического препятствия оттоку желчи по желчевыводящим путям в двенадцатиперстную кишку.
Интересно! Механической желтухой чаще страдают женщины. У мужчин этот симптом чаще возникает из-за рака поджелудочной железы или желудка.
Причины механической желтухи
К развитию механической желтухи могут привести следующие состояния:
калькулезный холецистит, камни желчевыводящих путей;- рубцы желчевыводящих путей, которые являются последствием желчекаменной болезни;
- злокачественные опухоли желчных проток, желчного пузыря, печени, головки поджелудочной железы, дуоденального сосочка;
- индуративное воспаление поджелудочной железы (панкреатит);
- кистозные образования главного желчного протока;
- аутоиммунный склерозирующий холангит;
- дивертикулез двенадцатиперстной кишки;
- воспаление большого дуоденального сосочка;
- паразитарная инвазия (описторхоз, эхинококкоз);
- врожденная атрезия, гипоплазия или стеноз желчевыводящих путей;
- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (очень редко).
Самая частая причина механической желтухи – опухоли гепатобилиарной системы и головки поджелудочной железы. Второе место, после онкопатологии, занимает желчекаменная болезнь.
Как проявляется механическая желтуха?
Механическая желтуха может проявляться такими признаками:
- тупыми болями в правом подреберье и под ложечкой, куда проецируется желчный пузырь. Интенсивность болей нарастает постепенно. При обтурации камнем боли имеют спастический характер, иррадиируют в грудную клетку, правую лопатку, ключицу. Если же желтуха вызвана опухолью головки поджелудочной железы или индуративным панкреатитом, то боль будет тупой, опоясывающего характера или отдавать в спину;
- потемнением мочи. Моча становится цвета темного пива или крепкого черного чая, пенится;
- обесцвечиванием кала;
- диареей;
- пожелтением кожи и слизистых оболочек (склеры, слизистая под языком). Кожа становится желтой с зеленоватым, или шафрановым оттенком;
- зудом кожи, который появляется задолго до желтухи. Из-за постоянного изнуряющего зуда на коже появляются расчесы и гематомы;
- сухостью кожи;
- тошнотой, иногда тошнотой;
- плохим аппетитом;
- снижением массы тела;
- лихорадкой. Температура повышается до субфебрильных цифр (37.1-38С) и является симптомом воспаления желчных путей или раковой интоксикации;
- холестериновыми бляшками на веках;
- горьким привкусом во рту;
- печеночной энцефалопатией (раздражительность, апатия, депрессия, сонливость, сопор, кома);
- увеличением печени. Гепатомегалия является причиной переполнения печени желчью и воспалительного процесса в желчных путях.
Интересно! Механическая желтуха может длиться несколько дней, а иногда и месяцев. Исход и длительность заболевания зависит от основной патологии.
Диагностика механической желтухи
Обследование должно быть комплексным и всесторонним.
Проводится тщательный сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни. После чего приступают к объективным методам обследования.
Пальпация печени и желчного пузыря
Желчный пузырь проецируется на точку Кера – пересечения правой реберной дуги с внешним краем прямой мышцы живота. Для обтурации главного желчного протока характерны так званые «пузырные» симптомы, среди которых следующие:
- боли в точке Кера;
- боли при прощупывании точки Кера во время вдоха;
- положительный симптом Мерфи – боли при надавливании на точку Кера на вдохе;
- положительный симптом Василенко – возникновение болей в точке Кера, при постукивании по правой реберной дуге на вдохе;
- положительный симптом Ортнера – появление болей при легком постукивании по правой реберной дуге.
Печень при пальпации болезненна, увеличенная в размерах, выступает из-под реберной дуги, ее структура может быть плотной. Во время пальпации печени и желчного пузыря больной задерживает дыхание, а также напрягает мышцы пресса. Может возникнуть рефлекторная рвота.
Иногда можно пропальпировать опухоль печени или головки поджелудочной железы.
На ранних стадиях механической желтухи лабораторные методы неинформативны.
Проводится биохимический анализ крови, в котором определяется увеличенное количество общего билирубина за счет прямой фракции, повышении активности аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрасферазы, щелочной фосфатазы. В общем анализе крови могут присутствовать изменения характерные для основного заболевания.
Инструментальные методы диагностики
Окончательный диагноз механической желтухи и заболевания, которое ее вызвало, ставится на основании инструментальных методов диагностики. Применяются следующие обследования:
- Ультразвуковое обследование органов брюшной полости. Может дать четкую картину состояния желчных путей, наличия в них камней, очагового поражения тканей печени.
- Релаксационная дуоденография – рентгенологическое обследование искусивенно расслабленной двенадцатиперстной кишки. Позволяет диагностировать индуративный панкреатит, рак головки поджелудочной железы, дивертикулез.
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография – рентгенологическое обследование желчных протоков с их контрастированием. Несмотря на большое количество осложнений, этот метод имеет большую диагностическую ценность при выявлении опухолей малых размеров.
- Сканирование печени с введением в кровь радиоизотопопов, которые накапливаются в тканях печени. Метод эффективный при диагностике альвеококкоза печени.
- Диагностическая лапароскопия – это осмотр органов брюшной полости лапароскопом, введенным через небольшие разрезы передней брюшной стенки. Метод позволяет оценить степень поражения тканей печени, выявить метастазы, опухоли, паразитов.
В большинстве случаев для постановки диагноза хватает биохимического анализа крови и ультразвукового обследования органов брюшной полости, но при сложностях установления причины желтухи, назначаются вышеописанные и многие другие инструментальные методы.
Лечение механической желтухи
Для устранения механической желтухи применяются консервативное и хирургическое лечение.
Важно! Радикальный и самый эффективный метод лечения данной патологии – оперативное вмешательство. Лечение механической желтухи проводится в условиях хирургического стационара.
Принципы терапии механической желтухи:
1. Диетическое питание №5а. Соблюдение диеты обязательно. При помощи питания можно улучшить прогноз заболевания, ускорить выздоровление и избежать различных осложнений. Питаться нужно 5-6 раз в день небольшими порциями пищи. Термическая обработка должна быть щадящей – отваривание, запекание и приготовление блюд на пару. В дневной рацион включают легкоусвояемые продукты – овощи, фрукты, кисломолочные продукты.
2. Питьевой режим должен быть достаточным – 1.5-2.5 литра в сутки.
3. Режим зависит от состояния больного и основной патологии, в основном постельный или полупостельный.
4. Медикаментозное лечение:
- противовоспалительная терапия назначается для снятия воспаления и обезболивания (Диклофенак, Кеторал, Вольтарен);
- спазмолитики – расслабляют гладкие мышки желчных путей, таки образом, уменьшают боль (Нош-па, Папаверин);
- гепатопротекторы защищают гепатоциты от негативного воздействия желчи (Эссенциале, Гептрал Карсил);
- желчегонные средства для возобновления оттока желчи (Урсохол, Урсосан);
- дезинтоксикационная терапия для ускорения выведения токсических продуктов распада билирубина из организма (растворы Глюкозы и Хлорида натрия, Реосорбилакт, Рингер-лактат и другие);
- антибиотики при наличии бактериальной инфекции желчевыводящих путей.
- витаминотерапия (витамины групп В, С, К).
5. Хирургическое лечение зависит от основного заболевания, которое вызвало механическую желтуху. Применяются такие методы:
- наружное дренирование желчных протоков – проводится с целью возобновления оттока желчи из желчевыводящих путей;
- эндоскопическая холецистэктомия заключается в радикальном удаление желчного пузыря, которое проводится через небольшие надрезы передней брюшной стенки при помощи эндоскопа;
- эндоскопическая папиллосфинктеротомия – удаление камней из желчного пузыря и главного протока при помощи эндоскопа;
- холедохолитотомия – обширное оперативное вмешательство, при котором разрезается брюшная полость для удаления желчного пузыря и камней из главного желчного протока.
При выявлении у себя пожелтения кожи, не медлите с походом к врачу. В первую очередь обратитесь к терапевту, а он уже вас обследует и по необходимости направит на консультацию к врачу-гепатологу, врачу-онкологу и другим специалистам. При желтухе, которая сопровождается выраженными болями в правом подреберье или эпигастрии, нужно вызвать скорую медицинскую помощь. В таком, случае вы будете доставлены в хирургический стационар.
