Как проявляется механическая желтуха? Причины, диагностика и 5 принципов лечения

Механическая желтуха является самым постоянным и распознаваемым признаком заболевания печени и желчевыводящих путей. Желтуха – это пожелтение кожи и слизистых оболочек, вследствие патологического накопления билирубина в них.

Виды желтухи

Различают три вида желтухи:

• надпеченочная, или гемолитическая, желтуха;
• печеночная, или паренхиматозная, желтуха;
• подпеченочная, или механическая, или обтурационная, желтуха.

Надпеченочная желтуха возникает из-за массивного гемолиза эритроцитов, вследствии чего образуется большое количество билирубина, с которым не может справиться печень, и он начинает отлаживаться в коже, слизистых оболочках и других тканях. Этот синдром наблюдается при гемолитической анемии, микросфероцитозе, аутоиммунной анемии, талассемии и других заболеваниях крови.

Печеночная желтуха – это состояние, которое развивается через нарушение работы печени при хронических или острых повреждениях гепатоцитов. Основные причины печеночной желтухи – гепатиты.

Механическая желтуха – это патологический симптомокомплекс, возникновение которого связано с наличием механического препятствия оттоку желчи по желчевыводящим путям в двенадцатиперстную кишку.

Причины механической желтухи

К развитию механической желтухи могут привести следующие состояния:

• калькулезный холецистит, камни желчевыводящих путей;
• рубцы желчевыводящих путей, которые являются последствием желчекаменной болезни;
• злокачественные опухоли желчных проток, желчного пузыря, печени, головки поджелудочной железы, дуоденального сосочка;
• индуративное воспаление поджелудочной железы (панкреатит);
• кистозные образования главного желчного протока;
• аутоиммунный склерозирующий холангит;
• дивертикулез двенадцатиперстной кишки;
• воспаление большого дуоденального сосочка;
• паразитарная инвазия (описторхоз, эхинококкоз);
• врожденная атрезия, гипоплазия или стеноз желчевыводящих путей;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (очень редко).

Самая частая причина механической желтухи – опухоли гепатобилиарной системы и головки поджелудочной железы. Второе место, после онкопатологии, занимает желчекаменная болезнь.

Как проявляется механическая желтуха?

Механическая желтуха может проявляться такими признаками:

• тупыми болями в правом подреберье и под ложечкой, куда проецируется желчный пузырь. Интенсивность болей нарастает постепенно. При обтурации камнем боли имеют спастический характер, иррадиируют в грудную клетку, правую лопатку, ключицу. Если же желтуха вызвана опухолью головки поджелудочной железы или индуративным панкреатитом, то боль будет тупой, опоясывающего характера или отдавать в спину;
• потемнением мочи. Моча становится цвета темного пива или крепкого черного чая, пенится;
• обесцвечиванием кала;
• диареей;
• пожелтением кожи и слизистых оболочек (склеры, слизистая под языком). Кожа становится желтой с зеленоватым, или шафрановым оттенком;
• зудом кожи, который появляется задолго до желтухи. Из-за постоянного изнуряющего зуда на коже появляются расчесы и гематомы;

• сухостью кожи;
• тошнотой, иногда тошнотой;
• плохим аппетитом;
• снижением массы тела;
• лихорадкой. Температура повышается до субфебрильных цифр (37.1-38С) и является симптомом воспаления желчных путей или раковой интоксикации;
• холестериновыми бляшками на веках;
• горьким привкусом во рту;
• печеночной энцефалопатией (раздражительность, апатия, депрессия, сонливость, сопор, кома);
• увеличением печени. Гепатомегалия является причиной переполнения печени желчью и воспалительного процесса в желчных путях.

Диагностика механической желтухи

Обследование должно быть комплексным и всесторонним.

Проводится тщательный сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни. После чего приступают к объективным методам обследования.

Пальпация печени и желчного пузыря

Желчный пузырь проецируется на точку Кера – пересечения правой реберной дуги с внешним краем прямой мышцы живота. Для обтурации главного желчного протока характерны так званые «пузырные» симптомы, среди которых следующие:

• боли в точке Кера;
• боли при прощупывании точки Кера во время вдоха;
• положительный симптом Мерфи – боли при надавливании на точку Кера на вдохе;
• положительный симптом Василенко – возникновение болей в точке Кера, при постукивании по правой реберной дуге на вдохе;
• положительный симптом Ортнера – появление болей при легком постукивании по правой реберной дуге.

Печень при пальпации болезненна, увеличенная в размерах, выступает из-под реберной дуги, ее структура может быть плотной. Во время пальпации печени и желчного пузыря больной задерживает дыхание, а также напрягает мышцы пресса. Может возникнуть рефлекторная рвота.

Иногда можно пропальпировать опухоль печени или головки поджелудочной железы.

На ранних стадиях механической желтухи лабораторные методы неинформативны.

Проводится биохимический анализ крови, в котором определяется увеличенное количество общего билирубина за счет прямой фракции, повышении активности аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрасферазы, щелочной фосфатазы. В общем анализе крови могут присутствовать изменения характерные для основного заболевания.

Инструментальные методы диагностики

Окончательный диагноз механической желтухи и заболевания, которое ее вызвало, ставится на основании инструментальных методов диагностики. Применяются следующие обследования:

1. Ультразвуковое обследование органов брюшной полости. Может дать четкую картину состояния желчных путей, наличия в них камней, очагового поражения тканей печени.
2. Релаксационная дуоденография – рентгенологическое обследование искусивенно расслабленной двенадцатиперстной кишки. Позволяет диагностировать индуративный панкреатит, рак головки поджелудочной железы, дивертикулез.
3. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография – рентгенологическое обследование желчных протоков с их контрастированием. Несмотря на большое количество осложнений, этот метод имеет большую диагностическую ценность при выявлении опухолей малых размеров.
4. Сканирование печени с введением в кровь радиоизотопопов, которые накапливаются в тканях печени. Метод эффективный при диагностике альвеококкоза печени.
5. Диагностическая лапароскопия – это осмотр органов брюшной полости лапароскопом, введенным через небольшие разрезы передней брюшной стенки. Метод позволяет оценить степень поражения тканей печени, выявить метастазы, опухоли, паразитов.

В большинстве случаев для постановки диагноза хватает биохимического анализа крови и ультразвукового обследования органов брюшной полости, но при сложностях установления причины желтухи, назначаются вышеописанные и многие другие инструментальные методы.

Лечение механической желтухи

Для устранения механической желтухи применяются консервативное и хирургическое лечение.

Принципы терапии механической желтухи:

1. Диетическое питание №5а. Соблюдение диеты обязательно. При помощи питания можно улучшить прогноз заболевания, ускорить выздоровление и избежать различных осложнений. Питаться нужно 5-6 раз в день небольшими порциями пищи. Термическая обработка должна быть щадящей – отваривание, запекание и приготовление блюд на пару. В дневной рацион включают легкоусвояемые продукты – овощи, фрукты, кисломолочные продукты.

2. Питьевой режим должен быть достаточным – 1.5-2.5 литра в сутки.

3. Режим зависит от состояния больного и основной патологии, в основном постельный или полупостельный.

4. Медикаментозное лечение:

• противовоспалительная терапия назначается для снятия воспаления и обезболивания (Диклофенак, Кеторал, Вольтарен);
• спазмолитики – расслабляют гладкие мышки желчных путей, таки образом, уменьшают боль (Нош-па, Папаверин);
• гепатопротекторы защищают гепатоциты от негативного воздействия желчи (Эссенциале, Гептрал Карсил);
• желчегонные средства для возобновления оттока желчи (Урсохол, Урсосан);
• дезинтоксикационная терапия для ускорения выведения токсических продуктов распада билирубина из организма (растворы Глюкозы и Хлорида натрия, Реосорбилакт, Рингер-лактат и другие);
• антибиотики при наличии бактериальной инфекции желчевыводящих путей.
• витаминотерапия (витамины групп В, С, К).

5. Хирургическое лечение зависит от основного заболевания, которое вызвало механическую желтуху. Применяются такие методы:

• наружное дренирование желчных протоков – проводится с целью возобновления оттока желчи из желчевыводящих путей;
• эндоскопическая холецистэктомия заключается в радикальном удаление желчного пузыря, которое проводится через небольшие надрезы передней брюшной стенки при помощи эндоскопа;
• эндоскопическая папиллосфинктеротомия – удаление камней из желчного пузыря и главного протока при помощи эндоскопа;
• холедохолитотомия – обширное оперативное вмешательство, при котором разрезается брюшная полость для удаления желчного пузыря и камней из главного желчного протока.

При выявлении у себя пожелтения кожи, не медлите с походом к врачу. В первую очередь обратитесь к терапевту, а он уже вас обследует и по необходимости направит на консультацию к врачу-гепатологу, врачу-онкологу  и другим специалистам. При желтухе, которая сопровождается выраженными болями в правом подреберье или эпигастрии, нужно вызвать скорую медицинскую помощь. В таком, случае вы будете доставлены в хирургический стационар.