Что такое желтуха? Первые симптомы, причины и лечение

Мы привыкли желтухой называть болезнь Боткина, или гепатит А. Но, желтуха может сопровождать множество заболеваний, а не только гепатиты. Независимо от причины, этот симптом всегда указывает на повышение количества билирубина в крови и его накопления в тканях.

Желтуха – это симптомокомплекс, основные проявления которого –  пожелтение кожных покровов и слизистых оболочек, вследствие накопления в них билирубина.

Что такое билирубин?

В организме одновременно существует две фракции билирубина – прямой и непрямой.

Свободный, или непрямой, билирубин является продуктом распада старых кровяных телец (эритроцитов). Эритроциты распадаются в селезенки, после чего непрямой билирубин на белках-альбуминах с током крови заносится в печень.

Свободный билирубин – это нерастворимая субстанция. Для того, чтобы вывести его из организма, в гепатоцитах происходит процесс соединения свободного билирубина с глюкуроновой кислотой. Такой билирубин называют прямым, или конъюгированным.

Прямой билирубин с желчью попадает в кишечник, где под воздействием кишечной микрофлоры трансформируется в стеркобилиноген. Часть стеркобилиногена всасывается обратно кровь, а другая часть выводится из организма с калом.

Кстати, естественный цвет кала обеспечивается наличием в нем стеркобилиногена. Незначительное количество билирубина превращается в уробилиноген и выводится почками с мочой.

Различные заболевания могут нарушать нормальный обмен билирубина, и тогда он накапливается в коже и других органах. Таким образом, возникает желтуха.

Причины желтухи

К возникновению желтухи могут привести следующие состояния:

• злокачественные или доброкачественные новообразования печени и желчевыводящих путей;
• врожденная патология эритроцитов;
• гемолитическая анемия;
• врожденные пороки развития желчевыводящих путей;
• паразитарные инвазии печени и желчевыводящих путей;
• воспалительные заболевания печени и желчного пузыря;
• осложнения хирургических вмешательств;
• токсическое действие на организм медицинских препаратов.

Классификация желтухи

Самой распространенной классификацией желтухи является этиологическая. Согласно ей различают такие виды желтухи:

• Надпеченочная желтуха. Механизм развития надпеченочной желтухи связан с массивным гемолизом (распадом) красных кровяных телец, поэтому ее называют еще гемолитической. Основными причинами гемолитической желтухи являются такие заболевания, как серповидно-клеточная анемия, В12-дефицитная анемия, наследственные заболевания с нарушением структуры эритроцитов (сфероцитоз), отравление организма медицинскими препаратами и ядами, инфекционные болезни, гемотрансфузия несовместимой крови по группе или резус-фактору, аутоиммунные заболевания, злокачественные опухоли крови, массивные гематомы.
• Паренхиматозная, или печеночная, желтуха возникает из-за повреждения гепатоцитов вирусами (вирус гепатита А, В, C, D и E) бактериями (амебы, лептоспиры), лекарственными средствами (хлорпромазин, Ретаболил, Дианабол, Тренболон, Ципионат, Изониазид, Левофлоксацин, Парацетамол и другие), а также из-за опухолей, абсцессов, фиброза и цирроза печени, синдрома Жильбера, склерозирующего холангита, застоя желчи.
• Обтурационная, или механическая желтуха, или подпеченочная, желтуха является следствием нарушения оттока желчи из желчного пузыря и желчных проток в двенадцатиперстную кишку. Холестатическая желтуха часто встречается при закупорке камнем, паразитами или опухолью желчевыводящего протока, при воспалительном процессе желчевыводящего протока, стриктурах и рубцах желчевыводящих путей, при сдавливании протока опухолью поджелудочной железы, при новообразованиях дуоденального сосочка.

Желтуха симптомы и признаки

Основные симптомы желтухи:

• пожелтение кожи, склер, слизистой оболочки под языком;
• зуд кожи;
• сухость кожных покровов;
• общая слабость;
• головные боли;
• повышение температуры тела;
• моча цвета темного пива, которая пенится;
• обесцвечивание кала;
• тяжесть, боли в подреберье справа или под ложечкой;
• снижение аппетита;
• отрыжка горьким;
• горький привкус во рту;
• тошнота;
• боли в мышцах и суставах;
• снижение массы тела.

Диагностика желтухи

Если вы заметили что ваши склеры или кожа пожелтели, не медлите, обратитесь к врачу-терапевту! Доктор, благодаря широкому арсеналу методов диагностики, тщательно вас обследует и, выявив причину, устранит ее.

Для выявления причин желтухи используют следующие методы:

• общеклинический анализ крови. Благодаря общему анализу крови можно определить наличие воспалительного процесса в организме, анемию – сниженное количество гемоглобина и красных кровяных телец, повышение количества лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение скорости оседания эритроцитов;
• биохимический анализ крови – это самый информативный метод диагностики желтухи. В крови увеличивается уровень общего билирубина. Нарастание прямого билирубина указывает на наличие печеночной и подпеченочной желтухи. Для надпеченочной желтухи свойственно увеличение непрямой фракции билирубина. Также в биохимическом анализе крови можно выявить повышенную активность аланиаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ), щелочной фосфотазы (ЩФ), С-реактивный белок, положительную Тимоловую пробу, снижение количества общего белка и дисбаланс его фракций.
• общий анализ мочи. При нарушении обмена билирубина в мочи выявляют уробилиноген в большом количестве;
• общий анализ кала – при желтухе в кале отсутствует стеркобилиноген, который придает ему коричневый или оранжевый цвет;
• ультразвуковое обследование органов брюшной полости поможет установить причину желтухи (гепатит, камни, опухоли, абсцессы, паразиты);
• биопсия проводится с целью забора тканей печени для дальнейшего обследования ее под микроскопом. При помощи этого метода можно выявить гепатит, злокачественные новообразования печени, аутоиммунные заболевания и другие причины желтухи.

Лечение желтухи

Выбор метода лечения желтухи зависит от причины, которая ее вызвала. В первую очередь нужно устранить этиологический фактор.

Медикаментозная терапия при желтухе заключается в применение следующих групп препаратов:

• гепатопротекторы – Карсил, Гепабене, Гептрал, Силибор, Пентоксифиллин, Эссенциале и другие;
• при застое желчи – Но-шпа, Папаверин, Галстена, Урсофальк;
• при аутоиммунных заболеваниях – Азатиоприм, Циклоспорин;
• при вирусных гепатитах –и интерфероны, Рибавирин, Неовир, Аваксим;
• антигистаминные препараты – Тавегил, Кларитин, Цитрин;
• витамины групп А, В, Е, Д, С и К.
• глюкокортикостероиды – Преднизолон, Метипред.

Фототерапия – это облучение кожи ультрафиолетовыми лучами. Под воздействием УФО билирубин скорее распадается и выводится.

Плазмаферез проводится для уменьшения эндоинтоксикации билирубином. Для этого у больного забирают 50-60% плазмы, замещая ее свежезамороженной плазмой, белковыми, солевыми и коллоидными растворами.

Питаться лучше небольшими порциями блюд 5-6 раз в день. Пища при желтухе должна быть легкоусвояемой и щадить печень. Дневной рацион должен состоять из овощей, которые не содержат грубую клетчатку, кисломолочных продуктов, нежирных сортов мяса, птицы и рыбы, яиц, сухофруктов, зернового хлеба, круп.

Желтуха встречается довольно-таки часто и сигнализирует о возникновении болезни. Своевременное обращение за медицинской помощью поможет избежать негативных последствий для вашего здоровья.