Причины, симптомы и диагностика рака желудка

Мы живем в современном мире, который полный производственного и сигаретного дыма, некачественных канцерогенных продуктов, эмоционального перенапряжения и стрессов. Тяжело оставаться здоровым человеком в такой обстановке. Рак желудка сегодня перечисляют к самым распространенным заболеваниям, которые приводят к смерти больных. Предлагаю ознакомиться с этой проблемой современности поближе.

Что такое рак желудка?

Под раком желудка подразумевают злокачественное новообразование из клеток эпителиального слоя стенки желудка.

Рак желудка в России — второе по распространенности, после злокачественных опухолей легких, онкологическое заболевание. Ежегодно во всем мире заболевает 900 тис населения и 600 тис больных умирают. Статистика говорит о 36 больных раком желудка на 100 тис. населения Российской федерации.

Еще больше случаев злокачественных новообразований 50 на 100 тис. населения в странах Скандинавского полуострова (Норвегия, Германия, Исландия), Южной Америки (Чили, Бразилия, Колумбия). Первенство по заболеваемости этой болезнью держат Япония, Корея и Вьетнам – 75 на 100 тис. населения. Такие большие цифры можно связать с традициями питания в этих странах, ведь жаренная, острая, пряная пища, это часто то, от чего появляется рак желудка.

Наименьше страдают от рака желудка американцы, канадцы, индонезийцы, тайцы и жители Западной Европы, где распространенность заболевания составляет 5-10 на 100 тис. населения. В последние годы радует то, что заболеваемость на рак желудка постепенно падает на всех континентах.

От чего бывает рак желудка?

От чего возникает рак желудка, достоверно определить не всегда удается. Известно, что в основе этого заболевания лежит мутация здоровой клетки, вследствие чего она превращается в онкоклетку. Наука в изучении онкопатологии достигла много, это и современные методы диагностики, и эффективное лечение, но что вызывает рак желудка так и не выяснили.

Тем не менее,  не зная конкретных причин рака желудка, удалось точно сформировать факторы, которые способствуют его возникновению. Известны следующее факторы риска:

1. Неправильное питание. Преобладание в дневном рационе копченых, соленных, острых, маринованных блюд, и продуктов с малым количеством клетчатки, а также слишком горячей и жареной пищи способствуют развитию рака желудка. Переедание и плохое пережевывание тоже могут приводить к развитию неопроцесса.
2. Генетический фактор. У человека повышенный риск заболеть приблизительно на 20%, если кто-то из его родственников болел на рак желудка. Династии, где несколько поколений болело на рак желудка называют «раковая семья». Самая яркая и знаменитая «раковая семья» это Наполеон Бонапарт с его родными.
3. Бактериальный фактор. Бактерия Helicobacter pylori является канцерогеном первого класса, так как она вызывает воспаление и повреждение эпителиального слоя стенки, которые могут иногда перерождаться в злокачественные опухоли. Радует то, что не все, кто имеет хеликобактериоз, заболевают на рак желудка.
4. Химические и токсические вещества. Нитраты и нитриты способствуют перерождению нормально клетки в раковую.
5. Длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов.
6. Радиационное излучение ведет к мутации клеток.
7. Курение и злоупотребление алкогольными напитками увеличивает риск заболевания в два раза.
8. Оперированный желудок по поводу любого другого заболевание иногда становится причиной заболевания на рак.
9. Половая принадлежность. Мужчины больше расположены к заболеванию на рак желудка, чем женщины.
10. Чаще всего болеют люди в возрасте за 50 лет, но бывают и исключения.
11. Люди со второй группой крови имеют больше шансов заболеть на рак желудка.

Существую предраковые заболевание и состояния, среди них следующие:

• полипоз желудка;
• атрофический гастрит;
• В12-дефицитная анемия;
• хеликобактериоз;
• гипертрофическая гастропатия;
• язвенная болезнь желудка.

Классификация рака желудка

В зависимости от того из каких клеток состоит новообразование различают такие виды рака:

• аденокарцинома;
• дифференцированный рак;
• железисто-плоскоклеточный;
• неклассифицируемый;
• плоскоклеточный;
• мелкоклеточный;
• аденоплоскоклеточный;
• слизистый рак желудка;
• другие формы рака.

Желудок имеет такие отделы, как: передняя или задняя стенка, пилорическая часть, малая кривизна, большая кривизна, кардиальная зона, дно желудка.

Опухоль может размещаться на одном из отделов или захватывать несколько (диффузный рак).

Международная классификация по системе TNM

Т (лат. tumor) — это первичная опухоль желудка:

Тх — опухоль недодиагностированна, описать ее невозможно.

Т0 — первичная опухоль не выявили;

Tis — рак только в поверхностном слое эпителия;

Т1 — опухоль доросла до подслизистого слоя стенки желудка (дальше слой);

Т2 — опухоль достигла мышечного слоя;

Т2а — прорастает мышечный слой;

Т2в — захватывает субсерозную пластину;

Т3 — инфильтрация серозной оболочки;

Т4 —распространение на другие органы и ткани.

N (лат. nodi lymphatici) распространенность метастазов на  лимфатические узлы:

Nх — недостаточно информации для оценки;

N0 —метастастазов нет;

N1 — метастазы в 1-6 узлах;

N2 —метастазирование в 7-15 лимфоузлов;

N3 — пораженно больше 15 лимфатических узлов.

М — отдалённые метастазы при раке желудка:

Мх — недостаточно информации для описания;

М0 — метастазирование отсутствует;

М1 — имеются отдалённые метастазы.

Рак желудка имеет 4 стадии развития, такие как:

0 стадия — рак, локализованный только в слизистом шаре стенки желудка. При ранней диагностике возможно стопроцентное выздоровление.

1 стадия — в раковый процесс втянута слизистая, подслизистая, и даже бывает мышечная оболочка желудка. До 80% больных выздоравливают при своевременном обращении к врачу.

2 стадия — опухоль может поражать все слои стенки желудка, и до 15 регионарных лимфатических узлов. Выздоравливает 40% больных.

3 стадия — рак распространяется на всю стенку, и большое количество лимфатических узлов. Прогноз неблагоприятный, выживаемость не более 20%.

4 стадия — сама запущенная. Новообразование может заполнять всю полость желудка. Процесс захватывает регионарные лимфоузлы, соседние ткани, а метастазы попадают в другие органы. Прогноз крайне неблагоприятный, только 5 процентов больных выживает.

Каковы симптомы рака желудка? Как распознать рак желудка?

Рак желудка вначале заболевание имеет неярко выраженную клиническую картину. Больные не всегда обращают на них внимание, списывая их на другие причины. Заболевание может проявляться следующими признаками:

• плохим аппетитом;
• больные отказываются кушать мясо, рыбу, у них к этим продуктам настоящее отвращение;
• беспричинная лихорадка (чаще37-38 градусов);
• метеоризмом;
• снижение гемоглобина и эритроцитов в общем анализе крови, вследствие чего больные ощущают общую слабость, головные боли, головокружение иногда одышку, а также присуща бледность кожных покровов.

С развитием заболевание, опухоль увеличивается в размерах, и соответственно возникают новые признаки:

• тяжесть в животе после приема пищи, тошнота и рвота переваренной пищей, больной мало кушает, так как у него постоянное ощущение переполнения в желудке;
• поносы или запоры, а также их чередование;
• болезненные ощущения в эпигастрии или опоясывающие боли, которая иррадиирует в спину (при вовлечении в процесс поджелудочной железы);
• вздутые живота или накопление жидкости в нем;
• снижение массы тела, вплоть до кахексии (истощение);
• желудочно-кишечные кровотечения, которые проявляются рвотой темного цвета («кофейной гущи») и дегтеобразным стулом (мелена).

Рак желудка может маскироваться под другие заболевания, так званные паранеопластические синдромы::

1. Черный акантоз может появляться за несколько лет до манифестации рака желудка, в виде бородавок под мышками или пигментации.
2. В виде различных дерматологических заболеваний – дерматомиозита, кольцевидной эритемы, себореи, полимиозита и других.
3. Синдрома Кушинга за счет выработки раковыми клетками стероидов.
4. Синдром Труссо – мигрирующий тромбофлебит.
5. Резкое слабоумие, нарушение координации движений.

Как выявить рак желудка?

Диагностика рака желудка состоит из множества современных методов.

Клиническое обследование больного

Опрос больного. Собираем жалобы, анамнез (история развития) болезни и жизни, осмотр и пальпация органов пищеварения.

Для постановки диагноза важны такие признаки, как снижение тургора кожи, отсутствие блеска в глазах, пигментации на коже шеи, подмышечных ямок. А также восковидный или землистый цвет кожи, истощение. Температура тела, в основном повышенная до 38-39 градусов. На языке можно увидеть налет, сосочки могут сглаживаться или гипертрофироваться. Живот может быть запавший или вздутый.

Лабораторная диагностика рака желудка:

• Общий анализ кровискажет об общем состоянии организма. При раке может быть уменьшение или увеличение белых кровяных телец, повышение скорости оседания эритроцитов, снижение уровня гемоглобина и количества красных кровяных телец, появление незрелых форм форменных элементов крови.
• Исследование желудочного сока. При биохимическом анализе желудочного сока в 80% случаев отмечается понижение содержания соляной кислоты. Также проводя тщательную микроскопию свежего желудочного сока можно найти клетки опухоли в 50% больных.
• Анализ кала на скрытую кровь,выявляет немассивное кровотечение, которое часто является признаком рака желудка.
• Анализ крови на онкомаркеры рака желудка. Онкомаркеры – это специфический белок, который выделяет раковая клетка. Благодаря их специфичности, возможно установить место формирования опухоли. Метод современный и дает большие надежды, но не всегда достоверный. Проводится в комплексе с другими исследованиями.

 Фиброэзофагогастродуоденоскопия

«Золотым стандартом» в диагностике рака желудка является фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС). Эндоскоп представляет из себе тонкую трубочку с осветительным прибором на конце, которая вводится в пищевой канал через рот. Изображение передается на экран компьютера.

Эта процедура, конечно, не самая приятная, но она позволяет осмотреть слизистую желудка, выявить предраковые изменение эпителия и рак желудка на самых ранних стадиях.

Кроме того, с помощью ФЭГДС можно не только осматривать желудок, но и провести забор тканей для микроскопического исследования, дифференцировать с другими заболеваниями.

Уже при гистологическом и цитологическом исследовании биопсийного материала точно устанавливают тип рака, степень его злокачественности. Также с помощью этого метода можно провести удаление небольших опухолей, полипов, остановить кровотечение из поврежденных новообразованием или язвой сосудов.

Эндоскопическая классификация рака желудка

Борман выделяет 4 типа рака желудка, в зависимости от внешнего вида и глубины проникновения в стенку желудка. Существуют такие типы:

1 тип. Грибовидная опухоль с четкими границами, гладкой или бугристой поверхностью, растет внутрь желудка. Новообразование может иметь широкую или тонкую ножку. Развитие рака желудка такого типа медленное. Метастазы в другие органы появляются на поздних стадиях. Опухоль растет преимущественно из эпителия антрального отдела желудка.

2 тип.  Блюдцеобразный рак имеет округлую форму с язвой в центре. Внешне напоминает блюдце. Границы новообразования четкие, неровные. Метастазы появляются на поздних стадиях. Рост экзофитный. Локализуется на большой кривизне желудка.

3 тип. Инфильтративно-язвенная опухоль. Не имеет четких границ. Ее дно заполняет язвенный дефект. Складки желудка вокруг опухоли деформированы, ригидные, слизистая спаяна с другими оболочками. Эта форма приводит к значительной деформации желудка.

4 тип. Диффузно-инфильтративная карцинома имеет инфильтративный рост в стенке желудка, не распространяясь на слизистую оболочку. В месте развития рака стенка желудка сероватого цвета, деформирована, утолщена, перистальтика отсутствует – это так званный «злокачественный рельеф».

Рентгенологический метод диагностики рака желудка

При этом методе, больной выпевает водный раствор сульфата бария, который постепенно заполняет желудочно-кишечный тракт, позволяя оценить рельеф и наполнение органов пищеварения.

Основными признаками новообразования в желудке, являются деформация стенок желудка, дефект наполнения с наличием изъязвления или же без него, а также сочетание этих симптомов. Рентгенологическое обследование с контрастированием дает достаточно информации для предположения рака желудка. За рубежом такой метод диагностики используют с профилактической целью в группах повышенного риска.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости — как вспомогательный метод диагностики рака желудка

УЗИ – это метод визуализации внутренних органов с помощью ультразвука. При УЗИ желудок не просматривается, поэтому основная цель такой диагностики при раке желудка — оценка распространенности процесса на другие органы. При наличии метастазов в соседних органах, их границы не четкие, деформированные, при изменении положении тела органы не смещаются. С помощью УЗИ брюшной полости прекрасно вино лимфатические узлы и диагностируется асцит, вплоть до определения количества свободной жидкости.

Эндоскопическое УЗИ

Этот метод проводится вместе с ФЭГДС для большей информативности. В желудок вводится эндоскоп с ультразвуковым датчиков на конце, который посылает сигналы с последующим отражением их от внутренних органов. Изображение выводится на дисплей компьютера.

С помощью УЗ-датчика определяется глубина поражения стенки желудка. Особенно актуально при выборе масштабов оперативного лечения.

Компьютерная томография

С помощью этого рентгенологического метода можно выявить изменения самой стенки желудка и метастазы в других органах. Для рака желудка на КТ-снимках определяется утолщение и деформация стенки желудка, выявление метастазов в печени, поджелудочной железе, легких и т. д.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ лучше визуализирует мягкие ткани. Определяет первичную опухоль и метастазы.

Лапароскопия – это инвазивный метод, который состоит введение лапароскопа в брюшную полость через разрез ее передней стенки. Визуально оцениваются внутренние органы, производится забор материала для гистологического анализа.

Лечение рака желудка

Терапия рака желудка зависит от состояния больного, масштабности процесса и вида клеток опухоли.

Применяются такие методы лечения рака желудка:

• хирургическое лечение, является «золотым стандартом»;
• лучевая терапия;
• химиотерапия.

Хирургическое лечение рака желудка

На первой и второй стадиях при небольших новообразованиях применяется резекция желудка, а иногда и полное его удаление.

Резекция может быть лапароскопической – с помощью лапароскопа, и открытой через разрез передней брюшной стенки.

На третьей стадии и при распространенных раковых процессах проводится радикальная операция с удалением опухоли с частью желудка или всего органа, регионарных лимфатических узлов, пораженных метастазами частей других органов.

Паллиативная операция проводится на последней четвертой стадии рака, когда уже радикальное удаление опухоли и метастазов невозможно. Она симптоматическая и нацелена на устранение осложнений, облегчение состояния больного.

Химиотерапия при раке желудка

Из-за нечувствительности клеток рака к основным химиопрепаратам, она как монотерапия не применяется. Химиотерапия применяется в сочетании с хирургическим методом. Широко используются такие методики:

• гипертермическая интраоперационная интраперитонеальная химиотерапия – вливание химиопрепаратов в открытую брюшную полость;
• послеоперационные интраперитонеальные вливания препаратов через дренажи;
• эндоскопическая пери- и интратуморальная химиотерапия – введение препаратов в опухоль при ФЭГДС;
• инъекция химиопрепарата в сосуды опухоли;
• внутривенная химиотерапия.

Лучевая терапия – это облучение раковых клеток ионизирующим излучением в виде лучей или электронных пучков. Вследствие воздействия на молекулы раковых клеток они погибают или не могут больше размножаться. Чтобы избежать повреждения здоровых органов и тканей, облучение, должно быть очень точно, сфокусировано на новообразовании желудка.

Лучевая терапия рака желудка проводится обязательно в стационарных условиях, так как возникает большое количество побочных эффектов. Среди них боли в горле, желудке, кишечнике, тошнота, рвота, покраснение и сухость кожи. При лечении рака желудка лучевая терапия комбинируется с хирургическим методом или химиотерапией.

Какие препараты используются при раке желудка?

В процессе лечения рака желудка применяются следующие группы препаратов:

1. Противоопухолевые препараты:

• Алкилирующие противораковые препараты;
• Антиметаболические препараты;
• Алкалоидырастительного происхождения;
• Противораковые антибиотики.
• Другие противоопухолевые препараты

2. Препараты платины: цисплатин, оксоплатин, карбоплатин, оксалиплатин, цинкоплатин.
3. Гормональные противораковые препараты.
4. Иммуномодуляторы.
5. Иммуностимуляторы.

Самые эффективные и широко применяемые такие препараты:  Митомицин С, Топотекан, Этопозид, Фторафур, Циспластин, Таксол, Капецитабин, Оксалиплатил и др.

Показание к медикаментозному лечению при раке желудка следующие:

1. Предоперационная подготовка больного.
2. В послеоперационном периоде, как профилактика рецидива.
3. Как паллиативная помощь неоперабельному больному.

Побочные эффекты химиотерапии:

• тошнота и рвота;
• воспаление слизистой рта;
• плохой аппетит;
• алопеция;
• снижение веса;
• малокровие;
• снижение иммунной защиты организма;
• нарушения функций жизненноважных органов (сердца, мозга, печени, почек).

Лечение рака желудка народной медициной

Известны такие рецепты народных средств при лечении рака желудка:

1. Настой из корня аира: 1 ч. л. Сушеного корня аира залить стаканом воды и оставить на ночь, после чего принимайте на протяжении дня в 6 приемов.
2. Настойка на спирту из березовых почек: 4 ст. л. березовых почек залить стаканом спирта и настаивать 21 день, после чего процедить и принимать по 30 капель перед едой 3 раза в день.
3. Отвар из сибирского борщевика: 10 г измельченного корня борщевика залить 400 мл воды и оставить на 2 часа, после чего прокипятить 5 минут, процедить и принимать по 70 мл 3 раза в день.
4. Средство на основе меда: 100 г меда смешать со 100 г смальца, 100 г сливочного масла, 1 ст. л. какао, 1 ст. л. сока алоэ, 1 ст. л. настойки женьшеня подогреть немного и принимать по 1 ст. л. на 200 мл молока 2 раза в день.
5. Настойка прополиса: 20 г прополиса залить 100 мл спирта, взболтать тщательно и настоять неделю, процедить через марлю. Принимать по 30-40 капель на 200 мл молока 3 раза вдень за час до еды.

Также используют растительные масла, смешанные со спиртом, для лечения рака желудка – маслотерапия.

Профилактика рака желудка

Первичная профилактика состоит из:

• Снижение массы тела;
• Ограничение потребления жирной пищи;
• В меню обязательно должны присутствовать разные овощи и фрукты, обеспечивающие организм клетчаткой и витаминами;
• Потребление клетчатки — цельные зерна злаковых;
• Уменьшение продолжительности переваривания пищи и уменьшение влияния на слизистую оболочку желудка;
• Не злоупотреблять алкоголем;
• Ограниченное потребление копченого и пищи, содержащей нитриты.

Вторичная профилактика подразумевает выявление и устранение предраковых заболеваний.

Осложнения рака желудка

Самыми распространенными осложнениями рака желудка являются кровотечения из пищеварительного тракта, нарушения пассажа пищи из желудка в тонкий кишечник, интоксикация, развитие сопутствующих заболеваний вследствие метастазирования опухоли.

Лечением рака желудка занимаются онкологи и хирурги.