Лечение геморроя при беременности: обзор методик и препаратов

Развитие технологий и медицины помогло справиться, или свести к минимуму, немало заболеваний, среди которых натуральная оспа, полиомиелит, лепра, дифтерия и многие другие. Однако стало появляться больше других проблем, связанных с изменением образа жизни человека. Среди них важное место занимают заболевания кишечника и, в особенности, геморрой при беременности.

Геморрой во время беременности: причины развития

Выделяют первичный и вторичный геморрой (на фоне других заболеваний). Первый вариант заболевания возникает в результате комплекса причин. Среди них:

• наследственная предрасположенность (развитые кавернозные тельца, из которых и возникает геморроидальный узел);
• гиподинамия (малоподвижный, сидячий образ жизни);
• хронический запор;
• неправильное питание (недостаток овощей в рационе, большое количество употребляемой белковой пищи);
• употребление алкогольных напитков, курение;
• регулярное поднятие тяжестей;
• беременность и роды;
• анальный секс;
• двух-, трех- и многомоментная дефекация.

Последний пункт требует особого объяснения, так как именно эта причина является основной в развитии геморроя. В норме акт дефекации должен занимать не более пяти минут и происходить одномоментно. Если же человек подолгу сидит в туалете, ожидая, пока наступит следующая волна перистальтики, то происходят нежелательные процессы в анальной области:

• нарушение кровообращения;
• слишком длительное расслабление анального сфинктера;
• продолжительное повышение давления в прямой кишке.

Все эти факторы со временем практически неизбежно приводят к развитию геморроя. Причем, около трети всех людей не имеют нормальной одномоментной дефекации.

Геморрой при беременности развивается из-за того, что при этом состоянии у девушек очень часто бывают запоры.

Кроме того, возникает нарушение кровообращения в аногенитальной области, особенно на поздних сроках вынашивания из-за сдавления сосудов увеличенной маткой. И, конечно, при беременности имеет место гиподинамия.

Во время родов длительное напряжение брюшного пресса и промежности может также вызвать развитие геморроя или ухудшить его течение, если девушка страдала им и ранее.

Симптомы и классификация геморроя при беременности

Независимо от причины, которая вызвала развитие хронического геморроя, выделяют четыре стадии его течения:

1. Увеличение узлов без выпадения, редко следы крови на туалетной бумаге.
2. Незначительное кровотечение с выпадением узлов при дефекации, которые самостоятельно вправляются.
3. Кровотечение с выпадением узлов при любом повышении внутрибрюшного давления (дефекация, поднятие тяжестей, позднее – при кашле и чихании). Узлы вправляются только пальцами.
4. Обильное, иногда брызжущее кровотечение с невозможностью вправления узлов.

По локализации геморрой, возникший при беременности, может быть внутренний (подслизистый), наружный (подкожный) и межуточный. По клиническому течению различают острый и хронический варианты.

Острый геморрой, появляющийся при беременности, является, по сути, осложнением хронического. Он представляет собой тромбоз геморроидальных узлов различной степени тяжести. Существует три степени данного процесса:

• тромбоз наружных и внутренних узлов без воспаления;
• тромбоз с воспалением;
• распространенный тромбоз с воспалением подкожной клетчатки, отеком перианальной области и некрозом узлов.

Осложнения геморроя

Помимо симптомов геморроя, которые вызывают множество неудобств, данное заболевание опасно, прежде всего, своими осложнениями. Если не начать своевременное лечение геморроя в полном объеме во время беременности, все они могут даже привести к летальному исходу. К осложнениям геморроя относятся:

• анемия (в результате постоянной потери железа из-за кровотечений);
• тромбоз геморроидальных узлов;
• ущемление узлов;
• некроз выпавших узлов;
• парапроктит;
• флегмона таза;
• недержание кала;
• сепсис.

Методы диагностики геморроя

Для того чтобы врач смог диагностировать геморрой у беременных, ему нужно провести клиническое обследование девушки, которое и является основой диагностики этого заболевания.

Вначале необходимо провести тщательный опрос беременной, который позволит выяснить все имеющиеся факторы риска. Также сбор жалоб и анамнез позволит точнее определить стадию заболевания, частоту обострений и продолжительность болезни, поможет установить, чем лечить геморрой, возникший при беременности.

После этого выполняется осмотр анальной области и пальцевое исследование прямой кишки. Он производится на гинекологическом кресле, в положении на спине с максимально приведенными к животу ногами, в коленно-локтевой позиции или же на боку.

Врач может попросить пациентку натужиться. Это даст информацию о том, выпадают ли узлы из заднего прохода и способны ли они самостоятельно вправляться, чтобы понять, как лучше всего лечить геморрой при беременности.

Делать это лучше на специальном стульчаке в положении сидя на корточках, обхватив колени руками. Тогда можно в полной мере оценить объем выпадающих узлов.

Имея достаточно информации о больной, врач более точно поставит диагноз, а значит, назначит правильное лечение геморроя во время беременности.

Любые дополнительные обследования должны учитывать беременность девушки, особенно если речь идет о ее начальном этапе. Особенно осторожно следует относиться к рентгенологическим методам.

Дифференциальная диагностика геморроя при беременности

Немаловажной является и дифференциальная диагностика геморроя при беременности с другими заболеваниями данной области, которые могут его имитировать. К таковым относятся:

• анальная трещина;
• выпадение прямой кишки;
• гипертрофия анального сосочка;
• полипы прямой кишки;
• парапроктит;
• опухоли прямой кишки;
• ворсинчатая аденома.

В целом постановка диагноза «геморрой» не вызывает проблем у врача, однако при неполном и невнимательном обследовании такое, хоть и в редких случаях, возможно. При этом наличие геморроя абсолютно не исключает другие заболевания – возможна и сочетанная патология. Особенно частым является сопутствующая анальная трещина.

Лечение геморроя при беременности

В целом, геморрой во время беременности лечится так же, как и у остальных женщин. Однако на ранних сроках вынашивания, особенно в первом триместре, врачу нужно быть крайне осторожным с назначениями, необходимо взвешивать потенциальный риск и пользу от препаратов. Гораздо меньше ограничений имеется в последние три месяца беременности.

Существует два основных подхода к лечению: консервативный и радикальный. Первый подразумевает назначение препаратов в различных лекарственных формах, а также изменение образа жизни. Второй заключается в хирургическом удалении геморроидальных узлов.

Коррекция образа жизни при геморрое во время беременности

Как и при любом другом заболевании, лечение геморроя во время беременности начинается с коррекции образа жизни. Это является крайне важной составляющей терапии, без которой выздоровление наступает значительно позже, а иногда и совсем невозможно. Вдвойне это имеет значение при беременности, так как применение лекарственных препаратов в этот период желательно свести к минимуму.

Диета должна быть направлена на размягчение каловых масс, предотвращение запоров. Тем не менее, нельзя допускать и поносов, так как частый жидкий стул не будет способствовать выздоровлению – он будет оказывать раздражающее действие на слизистую, вызывая еще больший зуд, жжение, кровотечение.

Существуют такие ограничения в диете при лечении геморроя во время беременности:

• отказ от острой, соленой пищи;
• уменьшение количества потребляемой белковой пищи – яйца, творог, мясо, рыба. Эти продукты способны провоцировать запор;
• исключение сдобы, сладостей – они также усиливают запоры;
• отказ от алкоголя и курения;
• при повышенном газообразовании исключается ржаной хлеб, бобовые, белокочанная капуста, газированные напитки.

Для того чтобы облегчить отхождение каловых масс, нужно обогащать рацион растительной клетчаткой. Для этого нужно увеличить количество употребляемых овощей. Также можно употреблять и фрукты, но из-за того, что они содержат много сахара, увлекаться ими не стоит – углеводы будут усиливать процессы брожения в кишечнике.

Существует одно несколько важных правил, которые касаются самого акта дефекации:

• процесс не должен превышать 5 минут. Если не удается опорожниться – лучше выйти из туалета, а затем вернуться через 20-30 минут. Нельзя забывать, что дефекация должна быть одномоментной;
• если имеются запоры, утренний стул должен быть после приема пищи – это простой способ «запустить» кишечник естественным путем;
• никакой бумаги в туалете. Это касается как туалетной бумаги (ее нужно заменить подмыванием, так как бумага раздражает воспаленную слизистую и приводит к ее дистрофии и усилению кровотечений), так и чтения в туалете.

Физические методы лечения геморроя

Также помогает использование клизм.

Они размягчают каловые массы, что сделает стул менее раздражающим для прямой кишки и геморроидальных узлов.

Используют также микроклизмы со слабительными для очищения кишечника, например, препарат микролакс.

Имеют значение в терапии геморроя при беременности и различные физиопроцедуры. Эти методы позволяют улучшить отток крови из узлов, снимают спазм сфинктера, уменьшают воспаление. Эффективными могут быть:

• магнитолечение;
• КВЧ-терапия;
• лазерная терапия;
• УВЧ;
• ультразвук.

Важным является коррекция двигательного режима. Исключается поднятие тяжестей, так как это повышает внутрибрюшное давление, приводя к выпадению узлов. Людям, страдающим гиподинамией, при геморрое показана лечебная физкультура. Однако проводиться она должна только вне периода обострения.

Фармакологическое лечение при геморрое беременных

Есть две основных цели лечения заболевания: ликвидация кровотечения и уменьшение боли. Существует ряд препаратов в различных лекарственных формах, позволяющих устранить кровотечение. К системным можно отнести:

• контрикал;
• трасилол;
• гордокс;
• дицинон.

Среди местных препаратов часто применяются:

• суппозитории:
  • релиф (также выпускается в виде мази);
  • натальсид;
  • альгинатол;
• гемостатические губки:
  • адроксон;
  • тахокомб.

Для уменьшения воспаления и боли используют следующие препараты:

• нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, ксефокам, кеторол, индометацин, нимесил, мовалис и пр.);
• антипиретики (пенталгин);
• спазмоанальгетики (баралгин, веролган);
• энзимотерапия (вобэнзим, флогэнзим;

При геморрое применяются также лекарства, улучшающие кровообращение и отток крови из узлов:

• дезагреганты (ацетилсалициловая кислота);
• улучшающие микроциркуляцию препараты (трентал, кавинтон);
• флеботоники (детралекс, цилотрифорт, гинкор форт, венорутин, троксевазин).

Местные препараты выпускаются в виде свечей и мазей. Состав и особенности их действия могут существенно отличаться, так как большинство лекарств представляют собой комбинацию действующих веществ. Тем не менее, основой является какое-то одно средство. Препараты для лечения геморроя с преобладанием анестетиков:

• релиф адванс;
• анестезол;
• гинкор прокто;
• проктогливенол.

С преобладанием глюкокортикоидов:

• ультрапрокт;
• релиф ультра;
• травокорт;
• постеризан форте.

Высокую эффективность имеют такие комбинированные средства:

• ауробин;
• проктозан;
• анузол;
• безорнил.

Хирургическое лечение геморроя

Сегодня предпочтение отдается малоинвазивным методам лечения геморроя, которые не требуют общей анестезии и выполнения крупных разрезов. Возможность проведения лечения геморроя такими способами определяется в каждом случае индивидуально, в зависимости от стадии заболевания. Во время беременности лучше все-таки воздержаться от любых хирургических методов и дождаться, пока не произойдут роды. К малоинвазивным методам относятся:

• лигирование геморроидальных узлов;
• склеротерапия;
• электрокоагуляция;
• инфракрасная и лазерная коагуляция и др.

Если же заболевание находится на такой стадии (четвертая, реже третья), когда проведение малоинвазивных методик невозможно, используется хирургическая резекция геморроидальных узлов.

Говорит доктор: «При возникновении симптомов геморроя не следует заниматься самолечением, так как лишь специалист может знать, какой именно препарат не навредит беременной и ее еще не рожденному ребенку. Кроме того, легко ошибиться с диагнозом и назначить себе ненужные, или даже опасные при данном заболевании препараты. Поэтому, если во время беременности появились жалобы, нужно сразу же обратиться в больницу, где помогут справиться с геморроем.»