Данный вид вывихов — плечевой, встречается чаще всех прочих вывихов в организме. Если принять во внимание устройство плечевого сустава, то будет понятно, что вывих плечевой головки вверх почти невозможен, так как вверху сустав не только покрыт широким и толстым акромиальным отростком, но и защищен очень крепкой клювовидно-плечевой связкой. Точно так же вывих плечевой головки вниз встречается чрезвычайно редко, так как он возможен лишь при одновременном разрыве сухожилия трехглавой мышцы, что наблюдается весьма редко.
Таким образом, происходят лишь вывихи плечевого сустава вперед или назад, причем последние, сравнительно с первыми, встречаются очень редко. Это объясняется тем, что задняя стенка суставной сумки, которая при вывихе назад должна быть непременно разорвана, очень крепка, ввиду прикрепления здесь мышц, поворачивающих плечо кнаружи (mm. infraspinatus, supraspinatus и teres minor).
Причины и симптомы вывихов
Вывих плечевого сустава весьма редко происходит под влиянием действия прямого насилия, а в громадном большинстве случаев косвенного, когда плечо вынуждено совершать чрезмерные нормальные движения в суставе; при этом плечевая головка упирается в суставную ямку или в акромиальный отросток и выскакивает из сочленения.
Вывих вперед происходит вследствие того, что конечность чрезмерно сильно отводится, так что большой бугорок плечевой кости упирается в верхний конец суставной ямки, а плечевая шейка – в акромиальный отросток; плечевая головка сильно напирает на передне-нижнюю часть суставной сумки, разрывает ее и выскакивает впереди суставной ямки.
Смотря по положению, которое занимает, вывихнутая плечевая головка, различают несколько форм переднего вывиха. Обычно наблюдается подклювовидный вывих, когда плечевая головка находится сразу под клювовидным отростком лопатки, а большой бугорок плечевой кости – у внутреннего и нижнего краев суставной ямки. В случае смещения головки более кнутри происходит внутриклювовидный вывих, встречающийся довольно редко.
Клинические симптомы при вывихе плеча (имея в виду наиболее частую его форму – передний подклювовидный вывих) выражены настолько ясно, что диагностика не представляет затруднений.
Бросается в глаза положение самого больного, поддерживающего здоровой рукой вывихнутую конечность и наклоняющего голову в сторону вывиха.
Поврежденное плечо стоит ниже нормального и не имеет своей нормальной округлой формы, что объясняется отсутствием плечевой головки в нормальном месте, в чем можно убедиться ощупыванием.
Под клювовидным отростком определяется твердое шаровидное тело, которое и является вывихнутой плечевой головкой. Суставная ямка находится в нормальном месте; она пуста. Отсюда видно, что плечевая головка сместилась из суставной ямки и помещается под клювовидным отростком, т. е. имеется подклювовидный вывих.
Диагностика вывиха, как сказано, не трудна, но иногда вследствие сильного кровоизлияния может произойти смешение с переломом, тем более что оба вида повреждения могут встречаться одновременно. Можно руководствоваться и тем, что при переломе существует обычно ненормальная подвижность, тогда как при вывихе даже пассивные движения сильно затруднены. Сомнения рассеиваются рентгеновским снимком.
Лечение
Лечение вывиха плеча состоит во вправлении его, которое должно быть произведено как можно раньше, так как в противном случае оно может встретить сильное затруднение и не удаться вовсе. Вследствие слипчивого воспаления в окружности смещенной плечевой головки образуются плотные фиброзные спайки, преодолеть которые бескровным путем обычно не представляется возможным. При долгом существовании вывиха происходит разращение тканей, и может образоваться новое сочленение, которое допускает, хотя и ограниченные, но все же движения конечности. Образуется новая суставная ямка, которая соединяется с плечевой головкой посредством тканевой массы, похожей на синовиальную оболочку; образовавшийся новый сустав, однако, лишь отчасти заменяет нормальный сустав. В общем можно сказать, что вывих, существующий в течение нескольких месяцев, недоступен бескровному вправлению и должен быть вправлен кровавым путем, т. е. путем операции.
Вправлению вывиха может препятствовать сокращение мышц, вследствие чего в случае безуспешности вправления приходится прибегать к наркозу. Иногда вправление может затрудняться вследствие сильного напряжения верхней стенки сумки или же вследствие слишком малого разрыва сумки, так что плечевая головка с трудом может войти обратно в сустав. Но подобные случаи встречаются редко, и обычно приходится считаться лишь с мышечным сокращением.
Способ Кохера
Из способов вправления плечевого сустава можно указать на очень распространенный способ Кохера:
- плечо сперва приводится до соприкосновения с телом, после чего вращательными движениями согнутое предплечье отводится далеко к наружной стороне,
- после этого заставляют сильно придавить головку к краю суставной ямки и постепенно поворачивают конечность внутрь: при этом головка вскакивает через разрыв сумки в суставную ямку, что дает о себе знать характерным щелканьем.
Кроме того, во вправлении вывиха убеждает нахождение головки опять в нормальном месте. Так как ввиду имеющегося разрыва сумки возможно повторение вывиха, то необходимо фиксировать конечность на 7-10 дней, что достигается лучше всего повязкой Дезо. Спустя 1-2 месяца функция плечевого сустава полностью восстанавливается.
Способ Джанелидзе
Хорошим является способ вправления вывиха плечевого сустава, предложенный Джанелидзе.
- Больного укладывают на бок вывихнутой стороны и оставляют в таком положении в течение 2-3 минут. Голова больного поддерживается помощником. Рука больного свисает за край стола, и больной придвигается к той стороне его, где стоит хирург.
- В течение указанного времени дельтовидная мышца и мышцы лопатки расслабляются.
- Хирург сгибает руку в локтевом суставе, фиксирует одну свою руку на передней поверхности предплечья, почти у самого локтя, а другой рукой берет руку больного в области лучезапястного сустава.
- После этого производится давление прямо вниз, причем выгодно к этому давлению присоединить ротационные движения кнаружи и потом внутрь, что значительно облегчает вправление.
