Что такое эндометрит? Основные признаки, диагностика, методы лечения и профилактика

Эндометрий – это оболочка, которая покрывает матку изнутри. Многие женщины сталкиваются с такой проблемой, как эндометрит, особенно в послеродовом периоде, после абортов, выкидышей, выскабливаний и других акушерских или гинекологических процедур.

Эндометрит – это воспаление функционального и базального слоя слизистой оболочки матки (эндометрия).

Причины возникновения эндометрита

Основная причина эндометрита – попадание в матку патогенных микроорганизмов – бактерий, вирусов, грибков или простейших. Возбудители заболевания могут попасть в матку следующими путями:

• Восходящим путем из внешних половых органов;
• Лимфогенным путем;
• Гематогенным путем.

В запущенных случаях или при сниженной иммунной защите организма, воспалительный процесс переходит на миометрий.

Факторы, которые способствуют развитию эндометрита:

• введения зонда в полость матки;
• неаккуратная постановка внутриматочной спирали;
• неправильное спринцевание;
• диагностическое выскабливание полости матки;
• проведение гистероскопии или гистеросальпингографии;
• несоблюдение правил личной гигиены;
• роды, кесарево сечение;
• очаги хронической инфекции в организме;
• половые отношения во время менструации;

В зависимости от того, какой возбудитель вызвал заболевание, различают следующие виды эндометрита:

• эндометрит, вызванный кишечной палочкой;
• хламидийный эндометрит;
• стрептококковый эндометрит;
• клебсиелезный эндометрит;
• туберкулезный эндометрит;
• эндометрит вызванный энтеробактером;
• дифтерийный эндометрит;
• протейный эндометрит;
• микоплазменный эндометрит и другие.

По течению воспалительного процесса в матке выделяют острый и хронический эндометрит.

В зависимости от структурных и морфологических изменений в слизистой оболочке матки хронический эндометрит разделяют на три формы:

• Атрофическую. Происходит атрофия желёз матки, замещение фиброзными элементами нормальных функциональных клеток стромы и инфильтрация её лимфоцитами.
• Кистозную. Рубцовая ткань сдавливает протоки желёз, вследствие чего формируются кисты.
• Гипертрофическую. Эндометрий матки сильно утолщается.

Как проявляется острый эндометрит?

Признаки эндометрита в начале заболевания неспецифические, поэтому не всегда удается поставить правильный диагноз с первых дней. Клиническая картина характерная для острого эндометрита разворачивается на 3–4-й день. Больную беспокоят следующие симптомы:

• общая слабость, плохой аппетит или его отсутствие, головные боли, озноб;
• лихорадка. Температура тела может повышаться как до 37-38°С, так и до высоких цифр – 39-40°С;
• ноющие, тянущие боли в нижних отделах живота разной интенсивности. Могут иррадиировать в поясницу, пах, внутреннюю поверхность бедер;
• слизисто-гнойные выделения из влагалища с неприятным запахом, иногда с кровяными сгустками;
• в редких случаях могут возникать маточные кровотечения.

Как протекает хронический эндометрит?

Хронический эндометрит возникает в основном на фоне венерических заболеваний половых органов. Поэтому иногда его тяжело распознать только по одним жалобам, так как симптомы наслаиваются на клиническую картину основной болезни.

Заподозрить хронический эндометрит можно при появлении таких признаков:

1. Маточные кровотечения возникают перед и после менструацией, а также часто в междуменструальном периоде.
2. Неинтенсивные боли ноющего характера в нижней области живота.
3. Субфебрильная лихорадка. Температура повышается до 37-38.0°С, максимально до 38.5°С.
4. Появление выделений из влагалища. Их характер зависит от возбудителя. Например, гнойные желто-зеленые выделения наблюдаются при гонорейном эндометрите, а пенистые зеленоватого цвета – при трихомониазном эндометрите.
5. Менструация длится на протяжении недели и больше.
6. Женщина не может забеременеть или выносить ребенка.

Осложнения эндометрита

При несвоевременном обращении за медицинской помощью к врачу-гинекологу могут возникать такие осложнения:

• перитонит – воспаление париетальной и/или висцеральной брюшины, которое проявляется сильными болями в животе, напряжением мышц передней брюшной стенки, повышением температуры до высоких цифр;
• воспаление яичников (сальпингоофорит) – боли в нижних отделах живота, которые нарастаю во время менструации и при половом акте, менструальная дисфункция, симптомы интоксикации;
• параметриальная флегмона – нагноение тканей вокруг матки, для которой характерно выраженные интоксикация и болевой синдром;
• тазовый абсцесс возникает, когда инфекция распространяется на ткани малого таза;
• тромбоз вен малого таза;
• бесплодие;
• повышение риска внематочной беременности;
• выкидыши, преждевременные роды;
• гормональные нарушения.

Диагностика эндометрита

Чтобы быстро и верно поставить диагноз эндометрита, следует провести комплексное обследование.

Общеклинические методы диагностики:

• Жалобы и анамнез. Нужно провести тщательный сбор жалоб и анамнеза заболевания. Обязательно спросите, не проводились ли недавно гинекологические манипуляции (аборты, выскабливания, гистероскопия и другие), не страдает ли она бесплодием, если нет, то когда проходили роды, не установлена ли у нее маточная спираль, не было ли раньше острого эндометрита.
• Осмотр. Гинекологический осмотр больной позволяет определить наличие выделений, их запах и цвет, размеры, консистенцию и чувствительность матки, взять материал для посева.

Лабораторные методы диагностики:

• Общий анализ крови. В крови повышается количество белых кровяных телец, происходить сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускоряется СОЭ.
• Мазок из влагалища с последующим осмотром его под микроскопом.
• Посев выделений из матки и влагалища. Антибиотикограмма.
• Полимеразная цепная реакция для выявления генетического материала возбудителя в выделениях из матки и влагалища.
• Иммуноферментный анализ для определения антител в крови больного к возбудителям эндометрита.

Инструментально-аппаратные методы диагностики:

• Ультразвуковое обследование органов малого таза через переднюю брюшную стенку и при помощи вагинального датчика. Метод позволяет диагностировать уплотнение и утолщение эндометрия, наличие кровяных и гнойных сгустков, спаечный и воспалительный процесс в маточных трубах и яичниках.
• Гистероскопия – осмотр эндометрия при помощи гистероскопа, который вводится в матку через влагалище и шейку матки.
• Лапароскопия – диагностический осмотр матки при помощи лапароскопа, введенного в брюшную полость через небольшие разрезы передней брюшной стенки.
• Биопсия эндометрии.

Лечение эндометрита

При своевременной диагностике эндометрита, лечение обязательно принесет положительный эффект. Лечение эндометрита может быть консервативным, хирургическим и комбинированным.

Предлагаю рассмотреть принципы  лечения острой и хронической формы эндометрита.

Острый эндометрит лечение:

• обязательно больную госпитализируют в гинекологическое отделение;
• постельный режим;
• питаться следует легкоусвояемой пищей с достаточным количеством витаминов;
• на низ живота рекомендуют класть пузырь со льдом, обвернутый в ткань;
• этиотропная терапия: используются антибактериальные или противовирусные или противогрибковые средства. В начале заболевания, до получения результатов антибиотикограммы, назначаются антибиотики широкого спектра действия. После определения антибиотикограммы, применяют препараты, к которым определена чувствительность. В большинстве случаев, причиной эндометрита бывают несколько видов патогенных микроорганизмов, поэтому оправданно использование комбинированных схем антибиотикотерапии – цефалоспорины III–IV поколения и Метронидазол, линкозамиды и аминогликозиды II–III поколения. Средняя продолжительность курса лечения 7-10 дней.
• патогенетическая терапия: назначаются иммуномодуляторы (Тималин, Ронколейкин) и витамины (аскорбиновая кислота, Ретинол, Токоферола ацетат);
• симптоматическая терапия: нестероидные противовоспалительные средства (Нимесулид, Ибупрофен, Найз), антигистаминные препараты (Цетрин, Тавегил);
• хирургические методы: удаление внутриматочной спирали, выскабливание полости матки при наличии остатков плодного яйца или плаценты;
• физиотерапия – электрофорез антибиотиков и противовоспалительных средств через нижнюю часть брюшной стенки.

Лечение хронического эндометрита:

• если состояние больной позволяет, то лечение проводится в домашних условиях под контролем врача-гинеколога;
• полупостельный режим, ограничение физически нагрузок;
• лечение основного заболевания, которое стало причиной хронического эндометрита;
• прием гормональных препаратов, в основном оральных контрацептивов, для нормализации гормонального фона;
• высокоэффективное проведение внутриматочных вливаний растворов антибиотиков, диметилсульфоксида, гиалуронидазы, новокаина, антисептиков;
• широко применяются иммуномодуляторы и иммуностимуляторы;

• рассасывающая терапия: Плазмол, экстракт алое;
• витаминотерапия: витамины А, Е, В и С;
• для снятия воспаления и болевого синдрома применяются нестероидные противовоспалительные препараты: Парацетамол, Ибупрофен, Нимесулид;
• десенсибилизирующая терапия: Лоратадин, Цетрин, Кларитин;
• при продолжительных кровотечениях назначаются препараты для остановки кровотечения – Викасол, Аминокапроновая кислота;
• хирургическое лечение применяется для рассечения спаек в малом тазу, матке и маточных трубах;
• физиотерапевтическое лечение: бальнеотерапия, УВЧ, лечение ультразвуком, электрофорез меди, цинка, грязевые, озокеритовые, парафиновые, радоновые  ванны и орошения.

Профилактика эндометрита

• Соблюдение здорового образа жизни – занятие спортом, правильное питание, отказ от вредных привычек, не злоупотреблять алкогольными напитками.
• Вести упорядоченную половую жизнь с одним половым партнером.
• Как метод контрацепции выбирать – презервативы.
• Соблюдать правила личной гигиены.
• Исключить нежелательную беременность, чтобы не делать аборт.
• Применение антибиотиков широкого спектра действия в послеродовом периоде, а также после кесаревого сечения, выскабливания и других манипуляций и гинекологических операций.
• Адекватное лечение острого эндометрита.