Что такое эндометриоз?

Эндометрий – это слизистая оболочка внутренней поверхности матки, к которой подходит большое количество кровеносных сосудов. Эндометрий состоит из базального и функционального слоев. Последний слой отторгается и выходит из матки во время менструации, если не наступила беременность.

Эндометриозом называют заболевание, при котором происходит патологическое разрастание эндометрия в различных органах и частях тела женщины. Это заболевание можно еще назвать доброкачественной опухолью из клеток эндометрия.

Эндометриоз матки является гормонозависимым процессом. Поэтому чаще болеют женщины детородного возраста, а особенно от 25 до 35 лет.

Эндометриоз очень распространенное гинекологическое заболевание, которым страдает каждая десятая молодая представительница прекрасного пола (7-50%). Исследования доказали, что у 40% женщин с бесплодием наблюдаются симптомы эндометриоза.

Классификация эндометриоза

В зависимости от локализации процесса, различают следующие формы эндометриоза:

• генитальная (внутренняя и наружная);
• экстрагенитальная (экстраперитонеальная и перитонеальная).

Внутренний генитальный эндометриоз или аденомиоз– это прорастание эндометрия в мышечный слой матки в области ее шейки или канала.

Экстрагенитальный перитонеальный эндометриоз поражает органы, которые покрыты брюшиной – яичники и маточные трубы, а также саму брюшину. Экстраперитонеальный эндометриоз в основном локализуется на наружных половых органах – влагалищной части шейки матки, влагалище, ректовагинальной перегородке.

Заболевание может протекать в виде «малых» и тяжелых форм.

Классификация заболевания по стадиям основывается на глубине поражения тканей. Эндометриоз матки имеет такие стадии:

1. минимальная, при которой эндометрий прорастает до среднего мышечного слоя – миометрия;
2. легкая – процесс поражает почти всю толщу миометрия;
3. умеренную – эндометрий доходит до брюшины, но не затрагивает ее;
4. тяжелая – поражаются все перечисленные слои и париетальная брюшина, множество геморрагических кист, спаек в малом тазу.

Чаще всего у больных можно встретить следующие виды эндометриоза:

• Эндометриоз тела матки (аденомиоз);
• Эндометриоз яичников;
• Эндометриоз брюшины;
• Эндометриоз влагалища;
• Эндометриоз шейки матки;
• Ректовагинальный эндометриоз;
• Эндометриоз мочевого пузыря.

К редким видам эндометриоза принадлежат такие:

• эндометриоз диафрагмы,
• эндометриоз плевры и легких;
• эндометриоз кишечника, желудка;
• эндометриоз глаз, желудка;
• эндометриоз кожи и другие.

Причины возникновения эндометриоза

В норме эндометрий интенсивно растет под влиянием эстрогена до того времени пока не наступит овуляция.

Если женщина не забеременела, количество эстрогена резко падает, а функциональный шар эндометрия отслаивается и выходит вместе с кровянистыми выделениями.

У больных эндометриозом во время менструации кровоточат и отторгаются патологические участки эндометрия в матке, маточных трубах, на яичниках, на кишечнике, в грудной полости и т. д. Могут образовываться кисты с кровянистым содержимым, разрыв которых вызывает сильные болевые ощущения.

Симптомы эндометриоза  нарастают с увеличением количества эстрогенов в крови и затихают с его снижением.

До сих пор, несмотря на большие достижения медицины, не удалось установить истинные причины этой болезни. Можно только выделить некоторые факторы, которые способствуют развитию эндометриоза:

• Затекание менструальной крови с клетками эндометрия в брюшную полость через маточные трубы. Ретроградные менструации часто встречаются у вполне здоровых женщин. Эндометриоз развивается только у лиц с дисфункцией иммунной системы.
• Дисфункция иммунной системы. Иммунные агенты не разрушают излишние клетки эндометрия и не препятствуют их разрастанию.
• Риск заболеть эндометриозом повышается на 75%, если им страдает мама или бабушка.
• Гинекологические операции в анамнезе. Выскабливания, аборты, кесарево сечение, прижигания эрозий и другие процедуры могут привести к эндометриозу.
• Нарушение гормонального фона, особенно повышение в организме уровня эстрогенов.
• Метаплазия слизистой оболочки матки.
• Недостаточное употребление продуктов богатых железом или нарушение его всасывания в пищеварительном тракте.
• Хронические инфекции почек, мочевого пузыря и половых органов.
• Печеночная недостаточность.
• Ожирение.
• Внутриматочная контрацепция.
• Проживание в районах с неблагоприятной экологической обстановкой.

Симптомы и признаки эндометриоза

Клинические проявления болезни разнообразны. Выраженность симптоматики эндометриоза не зависит от количества очагов и распространенности процесса. Различают классический и хронический эндометриоз.

У больных на эндометриоз часто наблюдаются следующие классические признаки:

• Боли в нижних отделах живота тянущего или тупого характера, которые возникают во время менструации;
• Боли в нижних отделах живота, пояснице и промежности, которые беспокоят больную длительное время;
• Болезненные ощущения при половом акте;
• Выделение крови из заднего прохода во время менструации, что характерно для эндометриоза кишечника;
• Болезненные мочеиспускания и наличие крови в моче;
• Приступовидные боли в животе;
• Очень болезненные менструации;
• Выделение крови из дыхательных путей во время кашля в период менструации.

Хронический эндометриоз отличается от классического варианта более спокойным течением. Больную беспокоят боли перед менструацией и мажущие выделения после менструации. Хроническая форма в большинстве случаев приводит к бесплодию.

Осложнения эндометриоза

Наличие патологического разрастания эндометрия может привести к появлению осложнений в виде:

• дисбаланса эстрогенов и прогестерона;
• нарушений менструального цикла;
• появления спаек в маточных трубах, различных полостях;
• бесплодия;
• нарушения маточного тонуса во время беременности, которое грозит выкидышами;
• поликистоза яичников;
• малокровия;
• слабости во время родов, тяжелых кровотечений;
• разрывов стенки матки в области очага эндометриоза;
• метеоризма, запора, кишечной непроходимости при эндометриозе кишечника;
• нарушения мочеиспускания, цистита при эндометриозе мочевого пузыря;
• воспаления брюшины через перфорацию органов, к которой привел эндометриоз;
• перерождения очагов эндометриоза в злокачественные опухоли;
• расстройств психоэмоциональной сферы.

Диагностика эндометриоза

Заподозрить эндометриоз можно тщательно собрав жалобы, анамнез жизни и болезни. Обязательно нужно уточнить, не болеет ли никто с близких родственников эндометриозом, не было ранее гинекологических операций и процедур.

Чтобы подтвердить окончательно диагноз эндометриоз потребуется провести ряд дополнительных лабораторно-инструментальных обследований.

• Кольпоскопия – осмотр внутренних половых органов при помощи эндоскопического устройства – кольпоскопа.
• Спиральная компьютерная томография позволяет определить характер эндометриоза, место локализации процесса, взаимосвязь с соседними органами, а также уточнить состояние полости малого таза.
• Магнитно-резонансная томография. Благодаря высокой разрешающей способности метода отлично визуализуются органы малого таза. Точность диагностики при данном методе – 96%.
• Ультразвуковое обследование является самым доступным и часто применяемым методом диагностики эндометриоза. При помощи УЗД можно уточнить локализацию процесса и эффективность терапии.
• Лапароскопия – это самый точный метод диагностики эндометриоза. Для этого делают прокол брюшной стенки и вводят в брюшную полость лапароскоп – специальный зонд с видеокамерой, который позволяет осмотреть органы и ткани, определить патологические очаги эндометрия, их цвет, форму, количество. Точность метода 96-98%.
• Гистероскопия – осмотр внутренней поверхности матки гистероскопом. Эндометриоз матки выявляется у 83% больных.
• Иммуноферментный анализ проводится для определения опухолевых маркеров (СА 125, РЭА, СА 19-9).
• РО-тест – универсальный диагностический тест на опухолевый рост.

Лечение эндометриоза

У каждой третьей женщины эндометриоз проходит самостоятельно. В остальных случаях проводиться консервативное или хирургическое лечение.

Выбор метода лечения эндометриоза зависит от локализации очагов, их распространенности, и тяжести проявлений. Основные цели лечения – устранить признаки эндометриоза и сохранить фертильную функцию женщины.

Медикаментозная терапия

Для консервативного лечения применяют гормональные препараты, противовоспалительные и рассасывающие средства. Не излишним будет назначение общеукрепляющих и иммуностимулирующих препаратов, а при наличии анемии – провести ее коррекцию.

При помощи гормональных препаратов можно нормализировать функции яичников и предотвратить образование новых патологических очагов эндометрия. Курс лечение может длиться от трех месяцев до года.

Больным эндометриозом могут назначаться следующие гормональные препараты:

• оральные противозачаточные средства имеют в своем составе небольшое количество эстрогенов и прогестерона, которые снижают функционирование яичников, не дают образовываться очагам эндометриоза и снижают риск развития злокачественных опухолей (Новинет, Линдинет, Регулон);
• прогестины – препараты, которые содержат гестагены и обладают эффектами прогестерона (Дюфастон, Утрожестан, Инжеста, Депо-провера, Норколут);
• препараты с антигестагенным действием (Гестринон);
• препараты, подавляющие функцию половых эндокринных желез (Даназол, Данол);
• антагонисты гонадолиберинов (Нафарелин, Бесерилин);
• препараты с антиэстрогеннымми эффектами (Тамоксифен, Лейпрорелин);
• медицинские препараты на основе андрогенов (Метилтестостерон);
• Анаболические гормональные средства (Ретаболил).

Для влияния на патогенетические механизмы и устранения симптомов эндометриоза назначают следующие медицинские препараты:

• иммуномодулирующие препараты, которые усиливают активность иммунных клеток против клеток эндометрия (Левамизол, Пентоксифиллин, Тималин, Ронколейкин и другие);
• антиоксиданты – витамины А и Е, Унитиол, Аскорбиновая кислота;
• нестероидные противовоспалительные средства помогают снять болевые ощущения и воспаление (Ибупрофен, Ацетилсалициловая кислота, Нимесулид и другие);
• препараты, которые улучшают рассасывание очагов эндометриоза, спаек, рубцов, кист (Плазмол, Вобензим, Экстракт Алое, Биосед, Тиосульфат натрия);
• при наличии кровотечений проводится гемостатическая терапия (Викасол, Цикло-Ф, Аминокапроновая кислота);
• антигистаминные препараты для десенсибилизации организма;
• при наличии бактериальных осложнений и воспалительного процесса в организме возникает потребность в назначении антибактериальных препаратов.

Хирургические методы лечения эндометриоза

Оперативное лечение проводиться в случае неэффективности медикаментозной терапии. Выбор хирургического метода проводится в зависимости от степени распространенности процесса,возраста и желания женщины в будущем иметь детей.

Лапароскопия – это щадящий оперативный метод, который позволяет удалить очаги эндометриоза и спайкив малом тазу. Лапароскопия применяется в основном у молодых женщин. Эффективность метода – 80-85%.

У женщин среднего возраста, которые уже имеют детей, проводятся полуконсервативные операции, при которых прижигаются очаги эндометриоза, удаляется матка и сохраняется здоровая часть яичников.

Радикальные операции предполагают коагуляцию всех видимых очагов эндометриоза, удаление матки и яичников. Такой метод применяется у женщин старше 40 лет.

Народные средства

Как дополнительное лечение в комплексе с медикаментозной терапией или после оперативного вмешательства можно применять народные средства борьбы с эндометриозом. Самым результативным методом народной медицины является фитотерапия, которая обладает такими эффектами:

• повышает иммунную защиту организма;
• уменьшает воспалительный процесс;
• нормализует функцию органов малого таза.

Для фитотерапии часто используют соки, настои или экстракты из подорожника, свеклы, отвары боровой матки, настои пастушьей сумки, крапивы, аира, зверобоя, коры калины и другие.

Хорошее народное средство – серая или голубая глина, из которой готовят теплую лепешку и прилаживают на низ живота. Метод противопоказан во время менструации и при кровотечениях.

Также широко применяется лечение пиявками – гирудотерапия. Пиявки выделяют гирудин, который улучшает микроциркуляцию, снимает спазм сосудов, разжижает кровь, повышает насыщение тканей кислородом.

Профилактика эндометриоза

Чтобы уберечь себя от развития эндометриоза, каждая женщина должна придерживаться следующих принципов:

• регулярно посещать гинеколога два раза в год;
• воздерживаться от половых отношений во время менструаций;
• своевременно лечить заболевания мочеполовой системы;
• рационально питаться и вести здоровый образ жизни, контролировать свой вес;
• избегать физического и эмоционального перенапряжения, стрессов;
• использовать методы контрацепции для избежания нежелательных беременностей и абортов;
• отдавать предпочтение гигиеническим прокладкам перед тампонами во время менструаций;
• исключить физические нагрузки и занятия спортом во время менструаций.

Эндометриоз является неприятной проблемой многих женщин, но его можно вылечить, если своевременно обратиться за медицинской помощью. Берегите себя и оставайтесь здоровыми на многие годы!