Что такое цирроз печени?

Цирроз печени – это хроническая прогрессирующая болезнь печени, при которой существенно меняется строение ткани. Здоровые печеночные клетки заменяются соединительными клетками, с образование мелких и крупных очагов рубцовой ткани. Вследствие такого процесса, печень не может нормально и полноценно функционировать. Симптомы цирроза печени со временем только нарастают, а состояние больного становиться все тяжелее. К сожалению, заболевание неизлечимое.

Немного исторических данных

Еще с Древних времен, печень считали таким же важным органом, как сердце. По представлениям жителей Мессопотамии, в печени вырабатывается кровь и живет душа. Еще Гиппократ описывал связь между болезнями печени и желтухой, а также асцитом. Он утверждал, что желтуха и твердая печень – плохое сочетание признаков. Это было первое суждение о циррозе печени и его симптомах.

Цирроз печени и причины его возникновения были описаны в 1793 году Мэтью Бэйлли в трактате «морбидная анатомия». В своей работе он четко связал употребление алкогольных напитков с возникновением симптомов цирроза печени. По его мнению, болели чаще мужчины среднего и старшего возраста. Англичане окрестили цирроз печени «джиновой чумой» или «джиновой печенью».

Термин цирроз происходит от греческого  «kirrhos», что означает желтый цвет и принадлежит Рене Теофилу Гиацинту Лаэннеку – французскому врачу и анатому. Над изучением цирроза печени трудились и трудятся до нашего времени много ученых. Вирхов, Кюне, Боткин, Татаринов, Абеллов и другие предложили много теорий о том, что такое цирроз печени, его симптомы, причины, методы диагностики и лечения.

Кто и когда болеет циррозом печени?

Цирроз печени — одна из шести основных причин, от которой каждый год в мире умирают больные в возрасте от 35 и до 60 лет. Распространенность составляет 30 больных на 100 тис. населения. Женщины болеют реже мужчин, соотношении 1:3. Мужской пол в основном болеет алкогольным циррозом, а женский пол первичным билиарным циррозом. Преобладают больные в возрасте за 40 лет.

Причины цирроза печени

К основным причинам возникновения цирроза печени можно отнести следующие:

• Употребление алкогольных напитков. Люди, выпивающие каждый день по 80-160 мл чистого этилового спирта на протяжении 10 лет, имеют большой риск заболеть циррозом печени.
• У четверти больных на вирусные гепатиты В и С рано или поздно обнаруживают и цирроз печени.
• Хронический аутоиммунный гепатит.
• Патология желчевыводящих путей. Первичный билиарный цирроз может возникать вследствие нарушения оттока желчи, стриктур желчных путей, холангита, первичного холестатического гепатита.
• Обменные заболевания, такие как муковисцедоз, гликогенозы, галктоземии, гемохроматозы, гепатоцеребральной дистрофии и других.
• Токсические вещества. Заболевание может возникать при отравлении кадмием, ртутью, свинцом, а также ядами грибов Белая поганка и аспергилл.
• Употребление медицинских препаратов, таких как изониазид, амиодарон, цитостатики, стероиды и другие.
• Хроническая сердечно-сосудистая недостаточность.
• Сужение просвета сосудов печени при синдроме Бадди-Киари.
• Оперативные вмешательства на кишечнике, цель которых сформировать анастомоз в обход тонкой кишки.
• Саркоидоз.
• Врожденна геморрагическая телеангиэктазия.
• Паразиты, такие как эхинококк, шистосомы, токсоплазмы.

В 20% больных причину установить не удается.

В данном видео говорится про заболевания печени

Классификация цирроза печени

По причине заболевания цирроз печени может делиться на следующие виды:

• инфекционный или вирусный;
• токсический;
• билиарный;
• циркуляторный;
• обменно-алиментарный;
• криптогенный.

По стадиям заболевания:

• компенсированный;
• субкомпенсированный;
• декомпенсированный.

По активности процесса:

• активный;
• умеренно активный;
• неактивный.

За скоростью развития симптомов:

• прогрессирующее течение;
• стабильное течение;
• регрессирующее течение.

Симптомы заболевания

Симптомы цирроза печени могут быть различными и с разной выраженностью проявления. Все зависит от стадии болезни и сопутствующей патологии. Нельзя утверждать, что проявления цирроза печени сосредоточены только в печени, ведь он влияет на нормальную работу всех органов и систем.

Начало заболевание обычно не проявляется характерными признаками, иногда протекает некоторое время бессимптомно. Заболевание может проявиться даже через 10 лет после начала. По этой причине больные приходят к врачу уже на поздних стадиях заболевания, что обусловливает неблагоприятный прогноз.

Цирроз печени проявляется следующими симптомами:

• желтуха. Обрести желтый цвет может кожный покров тела, слизистые оболочки и белки глаз;
• астенический синдром, который включает в себя общую слабость, быструю утомляемость, апатию, сонливость, плохой аппетит;
• зуд кожи;
• гематомы, носовые и маточные кровотечения;
• болевые ощущения и чувство давления в правом подреберье поначалу после еды и движений, а с развитием заболевания обретают постоянный характер;
• диспепсические проявления: горечь в ротовой полости, метеоризм, тошнота и рвота;
• снижение массы тела;

Кроме выше перечисленных симптомов, цирроз печени сопровождается такими печеночными синдромами:

• синдромом печеночно-клеточной недостаточности;
• синдромом портальной гипертензии.

Синдром печеночно-клеточной недостаточности проявляется следующим:

• сосудистыми звездочками на коже тела;
• покраснением ладоней и стоп;
• увеличением околоушных слюнных желез;
• мужчины обретают признаки, характерны для женского пола. Это проявляется в виде отложения жировых масс по женскому типу, увеличения груди, уменьшения яичек и снижением половой активности;
• на щеках появляется расширенная капиллярная сетка;
• за счет плохой свертываемости крови при незначительных механических повреждениях возникают кровоподтеки, синяки;
• желтуха;
• на ногтях образуются поперечные белые штрихи;
• кончики пальцев увеличены в объеме – это так званные «барабанные палочки» при циррозе печени, изображены на фото №1;
• ногти обретают круглую форму – симптом «часовых стекол»;

Для синдрома портальной гипертензии характерны такие признаки:

• спленомегалия. Селезенка увеличена, что позволяет ее прощупать руками под левым подреберьем;
• асцит. В брюшной полости накапливается жидкость;
• расширение и деформирование вен пищевода;
• «голова медузы» — это расширение вен пупочной области передней брюшной стенки. Вены расходятся радиально в стороны от пупка. Цирроз печени фото №2 очень наглядное;
• Расширяются и деформируются верхние вены ректального канала.

Смотрите в этом видео, как лечат цирроз печени

Осложнения течения заболевания

Цирроз печени часто осложняется состояниями, которые могут привести к смерти больного и требуют неотложной медицинской помощи.

Кровотечения с варикозных вен пищевода — опасное для жизни осложнение, которое проявляется выделением темно-красной крови из ЖКТ (желудочно-кишечный тракт) через рот, дегтеобразным стулом, общей слабостью, нарушением сознания.

Медикаментозное лечение заключается во введении таких растворов, как викасол, кальция хлорид, натрия хлорид, компонентов крови. Для профилактики бактериальных осложнений применяются антибиотики.

При неэффективности такого лечения приступают к остановке кровотечения с помощью эзофагоскопа или совмещают данные мероприятия. В крайнем случае – оперативное вмешательство для перевязки вен.

Перитонит развивается вследствие асцита, путем попадания патогенных бактерий в брюшную жидкость. Для перитонита характерны болезненность передней брюшной стенки, метеоризм, запор, высокая температура, ухудшение состояния больного.

Таких больных обязательно госпитализируют для стационарного лечения в хирургическом отделении. Им проводят антибактериальную терапию параллельно с удалением жидкости через прокол передней брюшной стенки.

Печеночная кома – это крайняя стадия цирроза печени. Течение печеночной комы делится на стадии:

• Прекома I – неустойчивое эмоциональное состояние, заторможенность, изменение ритма сна (днем спит, а ночью бессонница), потливость, общая слабость.
• Прекома II – возбужденность, агрессивность, тревога, дезориентация, отсутствие сознания, но есть реакция на болевые раздражения. Нарастание желтухи. Появление «печеночного запаха» изо рта.
• Кома – отсутствует сознание, реакции на раздражители, рефлексы, сопровождается нарушением дыхания и сердечной деятельности.

Такие больные должны лечиться в реанимационном отделении. Им проводится дезинтоксикационная терапия (выведение токсинов), восстановление и поддержка дыхания с кровообращением, симптоматическая терапия нарушений нервной системы и причинного заболевания.

К сожалению, облегчение может наступить при первых двух стадиях. Печеночная кома третьей стадии заканчивается смертью пациента.

На видео Елена Малышева рассказывает про лечение цирроза печени

Рак печени

Цирроз печени может переходить в рак, который проявляется резким ухудшением состояния пациента, снижением массы, болями в животе. Прогноз этого осложнения неблагоприятный. Лечение в основном симптоматическое: обезболивание, снижение температуры, витамины, белковые препараты.

Важен качественный уход и питание при циррозе печени, с осложнением в виде рака. Блюда должны быть приготовлены в отваренном и тушеном виде. Кушать нужно небольшими порциями 5-6 раз в день. На последних стадиях заболевания переходят на введение питания в виде внутривенных вливаний.

Диагностика цирроза печени

При циррозе печени проводят диагностику лабораторными методами, которые предполагают проведение следующих анализов и тестов:

• общего анализа крови, что позволяет определить малокровие и воспаление в организме;
• биохимического анализа для мониторинга функциональной способности печени и поджелудочной железы;
• определения биохимических маркеров (протромбиновый индекс, гамма-глутамилтранспептидаза, алипопротеин А1);
• коагулограмы, которая позволит оценить свертывающую функцию крови;
• иммуноферментных анализов для выявления маркеров цирроза печени таких, как: антитела к митохондриям, гладким мышцам, ядрам клеток.
• общего анализа мочи;
• копрограмы.

Также чтобы диагностировать цирроз печени применяют такие инструментальные методы:

• ультразвуковое обследование печени, и желчных путей, поджелудочной железы, почек;
• эзофагогастродуоденоскопию для осмотра пищевода, слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки;
• Компьютерную томографию внутренних органов;
• Биопсию печени под контролем УЗИ, которой достоверно можно определить цирроз печени.

Методы лечения

Этиотропная терапия (направленная на причину):

• при алкогольном циррозе печени необходимо категорически исключить употребление алкоголя больным, а также помочь организму вывести продукты его расщепления;
• вирусный цирроз печени требует проведения противовирусной терапии;
• при медикаментозном циррозе печени немедленно отменяют медицинский препарат, который мог бы вызвать патологию;
• широко назначаются иммуносупресорные средства при аутоиммунном циррозе.

Коррекция нарушений функций органов и систем:

• выведение излишка меди при болезни Вильсона;
• подавление иммунной системы цитостатиками и гормональными препаратами;
• противовоспалительные средства для уменьшения воспаления печени;
• антиоксиданты;
• витаминотерапия, особенно витамины группы В и С.
• улучшение пассажа желчи по ее путям с помощью желчегонных средств.

Симптоматическое лечение:

• антибактериальные препараты для предупреждения наслоения бактериальной инфекции;
• ферменты для лучшего усвоения пищи;
• мочегонные препараты для уменьшения накапливания жидкости в организме.

Питание при циррозе печени

Больному нужно отказаться не только от алкоголя, но и от пряных, острых, жаренных и жирных блюд, консервы, копченостей. Лучше всего пищу варить, тушить и готовить на пару. Питание при циррозе должно быть дробным до 6 раз в сутки.

Хирургическое лечение применяется с целью снизить давление в портальной вене. Для этого устанавливают печеночные шунты. Самым эффективным методом является пересадка печени. К сожалению, метод дорогой, так как не всегда родственники подходят как доноры, и тогда донора ищут за границей.

Профилактика цирроза печени в выполнении следующих рекомендаций:

• Избегать больших как физических, так и эмоциональных нагрузок.
• Беречь свой организм от вредных факторов внешней среды.
• Правильно питаться.
• Принимать витамины.
• Здоровый образ жизни без вредных привычек.
• Вакцинация от гепатита В.
• Правильное лечение болезней пищеварительного тракта по рекомендациям гастроэнтеролога.

Цирроз печени — опасное для жизни заболевание, но при своевременном обращении к врачу и строгом выполнении его назначений, лечение будет эффективным.