Деформирующий артроз коленного сустава: развитие, способы эффективного лечения

Деформирующий артроз коленного сустава приносит немало страданий и часто приводит к потере трудоспособности.

Вы ощущаете постоянные боли в коленных суставах, не может двигаться как раньше, значительно нарушается качество вашей жизни. В большинстве случаев причина этого – деформирующий артроз коленного сустава.

Что такое деформирующий артроз коленного сустава?

Деформирующий артроз коленного сустава или деформирующий гонартроз – это необратимое дегенеративно-дистрофическое поражение коленного сустава с хроническим течением, для которого характерны боли различной интенсивности, нарушение функциональной способности и изменение нормальной конфигурации органа.

Причины развития деформирующего артроза коленного сустава

• Травмы коленного сустава, а именно: переломы, подвывихи и вывихи коленных менисков. Травмирование коленного сустава является основной причиной деформирующего гонартроза у молодых лиц. Сначала развивается посттравматический гонартроз, который переходит в деформирующий гонартроз.
• Неадекватная физическая нагрузка подразумевает неправильно подобранный комплекс спортивных занятий, особенно в пожилом возрасте, или неправильное выполнение упражнений (с рывками, неправильно зафиксированной стопой и т.д.).
• Избыточная масса тела и ожирение. Коленные суставы рассчитаны на средний вес тела человека – 70-80 кг, а все что выше составляет дополнительную нагрузку на сустав.
• Наследственная предрасположенность.
• Слабость связочного аппарата коленного сустава приводит к гипермобильности коленных суставов, которая ведет за собой микротравмы костной и хрящевой тканей, связок, что грозит развитием деформирующего артроза коленного сустава.
• Заболевания опорно-двигательного аппарата (ревматоидный артрит, псориатический артрит, реактивный артрит коленных суставов).
• Врожденная патология опорно-двигательного аппарата (дисплазия соединительной ткани, аномалия развития коленного сустава).
• Нарушение обмена веществ в организме, особенно кальция и фосфора.
• Заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, тиреотоксикоз).
• Систематическое переохлаждение нижних конечностей.
• Эмоциональное перенапряжение и стрессы.

На основании вышеописанных факторов возникновения деформирующего артроза коленных суставов можно сформировать группы риска:

• спортсмены;
• лица старше 40 лет;
• лица с избыточной массой тела или ожирением;
• лица с травмами коленных суставов в анамнезе;
• женщины во время климактерического периода;
• лица, близкие родственники которых болеют деформирующим артрозом суставов;
• лица с хронической венозной недостаточностью.

Механизм развития (патогенез) деформирующего артроза коленного сустава

В основе патогенеза деформирующего артроза коленного сустава лежит нарушение питания хрящевой ткани сустава. Нормальное питание тканей сустава обеспечивается во время его движений.

Хрящевая ткань коленного сустава по своему строению напоминает губку, то есть имеет поры, заполненные синовиальной жидкостью.

Во время движения хрящ сдавливается и выжимает из себя синовиальную жидкость, впитывая ее опять, только уже с питательными веществами.

Под воздействием вышеописанных факторов подвижность сустава нарушается.

Вследствие этого питание хрящевой ткани ухудшается и запускается прогрессирующий дегенеративный процесс, который может привести к полной потере функций.

В патогенезе деформирующего артроза коленного сустава можно выделить такие этапы:

1. Дегидратация хрящевой ткани коленного сустава.
2. Истончение и высыхание синовиальных оболочек коленного сустава.
3. Появление микротрещин на суставных поверхностях.
4. Локальное разрушение хрящевой ткани коленного сустава, что приводит к сужению суставной щели.
5. Полное разрушение суставных поверхностей бедренной и большой берцовой костей.
6. Гипертрофия костной ткани эпифизов бедренной и большой берцовой костей.
7. Дисфункция коленного сустава, его вывихи или подвывихи, переломы костей.

Клиническая картина деформирующего артроза коленного сустава

Для деформирующего артроза коленного сустава характерны следующие симптомы:

1. Боли в коленном суставе. Боли могут возникать во время движений (ходьба, бег, активные физические нагрузки). В процессе прогрессирования заболевания боли становятся более интенсивными и приобретают постоянный характер.
2. Изменение нормальной конфигурации коленного сустава. На начальных этапах заболевания коленный сустав немного опухает, но со временем появляется его деформация.
3. Кисты Бейкера. Поражение суставных поверхностей в коленном суставе приводит к активной выработке синовиальной жидкости (компенсаторный механизм). Большое количество этой жидкости не помещается в суставной полости, и тогда начинают образовываться кисты Бейкера – плотные эластичные кисты на задней поверхности коленного сустава. Больной может прощупать их самостоятельно, когда нога разогнута в коленном суставе.
4. Хруст и/или щелчки во время сгибания и разгибания коленного сустава, которые сопровождаются болевыми ощущениями и объясняются «разболтанностью» связок коленного сустава.
5. Уменьшение объема активных и пассивных движений в коленном суставе характерно для поздних стадий заболевания.

В клиническом течении деформирующего артроза коленного сустава различают три степени (стадии):

1. Деформирующий артроз коленного сустава 1 степени (стадии). Сустав внешне выглядит вполне здоровым – кожные покровы над коленным суставом неизмененные, температура сустава не повышенная, отсутствует отек тканей. Боли беспокоят больного только во время активных движений в суставе, ходьбе или беге, и проходят после отдыха. А также для первой степени заболевания характерны «стартовые» боли после длительного обездвиживания сустава (ночной сон, отдых), которые исчезают после расхаживания. По задней поверхности коленного сустава могут наблюдаться кисты Бейкера. При первой степени деформирующего артроза коленного сустава на рентгенограмме можно увидеть только сужение суставной щели.
2. Деформирующий артроз коленного сустава 2 степени (стадии). На этой стадии симптомы стают более выраженными и постоянными. Боли усиливаются или возникают во время незначительных физических нагрузок. Больные слышат хруст или щелчки в коленном суставе при сгибании и разгибании. Нарушается подвижность коленного сустава – становится все труднее его сгибать. На рентгенограмме пораженного коленного сустава определяются: значительное сужение суставной щели, остеофиты (костные разрастания), изменение конфигурации сустава.
3. Деформирующий артроз коленного сустава 3 степени (стадии). Боли обретают постоянный характер, их интенсивность нарастает. Больные не могут ходить, спать, работать. Коленный сустав деформирован. Иногда возникает блокирование сустава (заклинивание). Нарушается не только работоспособность больного, но и ухудшается качество жизни. Для деформирующего гонартроза третьей степени характерны такие изменения на рентгенограмме: суставная щель значительно сужена или отсутствует совсем, визуализуются множественные остеофиты, деформация сустава.

Диагностика деформирующего артроза коленного сустава

Опрос и осмотр больного позволяют заподозрить деформирующий артроз коленного сустава, но для подтверждения диагноза требуются дополнительные методы диагностики, такие как рентгенография суставов, артроскопия, пункция коленного сустава для забора синовиальной жидкости и ее исследование.

В общем и биохимическом анализах крови может быть ускорено оседание эритроцитов до 25 мм/час, очень редко присущи маркеры воспаления – С-реактивный протеин, серомукоид и другие.

Методы лечения деформирующего артроза коленного сустава

Лечение деформирующего артроза коленного сустава направлено на купирование болевого синдрома, ликвидацию воспалительного процесса, возобновление подвижности и нормальной конфигурации коленного сустава, улучшение кровообращения и питания в пораженном суставе, укрепление мышечного аппарата нижних конечностей.

Консервативное лечение данной болезни заключается в применении следующих методов:

• медикаментозная терапия;
• лечебная физкультура;
• физиотерапевтические методы;
• лечение массажем;
• мануальная терапия;
• иглорефлексотерапия;
• использование специальных ортопедических приспособлений.

Медикаментозное лечение деформирующего артроза коленного сустава – это использование таких групп медицинских препаратов:

1. Нестероидные противовоспалительные препараты – это основное лечение деформирующего артроза коленных суставов, которые снимают воспаление и болевой синдром. Эти препараты могут применяться в виде таблеток и уколов при артрозе (Нимесулид, Мелоксикам, Диклофенак), а также в виде мазей, гелей, кремов, пластырей (Вольтарен, Диклак-гель, Дип Релиф крем, Эмульгель, Олфен).
2. Хондропротекторы при артрозе – препараты, которые имеют в своем составе компоненты хрящевой ткани (хондроитинсульфат и глюкозамин). Самые эффективные представители данной группы – Терафлекс, Структум, Алфлутоп, Артрон.
3. Миорелаксанты применяются при гонартрозе для расслабления спазмированных мышц. Широко назначаются такие миорелаксанты, как Баклофен и Мидокалм.
4. Стероидные гормональные средства используются при деформирующем гонартрозе 2-3 степени. Сегодня самым эффективным стероидным препаратом считается Амбене, который содержит в своем составе как гормон (Дексаметазон), так и нестероидный противовоспалительный препарат (Фенилбутазон) и вводиться внутримышечно.
5. Раздражающие и отвлекающие средства для местного применения – Апизартрон, Финалгон, Гевкамен и другие.
6. Средства, которые улучшают микроциркуляцию в пораженном участке – Трентал, Никотиновая кислота, Пентоксифилин.
7. Витамины и минералы – Кальций-Д3 Никомед.
8. Препараты для внутрисуставного введения, такие как Гидрокортизон, Дипроспан, Кеналог, Целестон и другие. Эти препараты вводятся не чаще двух раз в неделю в индивидуально подобранных дозах, потому что они могут вызвать остеопороз и слабость связочного аппарата. Также внутрисуставно можно вводить Гиалуровую кислоту, которая обладает обезболивающим, противовоспалительным и протекторным свойствами.
9. Новокаиновые блокады назначаются при выраженных болях в коленном суставе.

Лечебная физкультура (ЛФК) при деформирующем артрозе коленного сустава применяется для укрепления мышц нижних конечностей и для улучшения подвижности коленного сустава.

С этой целью выполняются различные комплексы упражнений, которые содержат динамические и статические нагрузки.

Физиотерапевтические методы лечения деформирующего гонартроза относятся к восстанавливающим методам. С этой целью широко применяются такие физиопроцедуры:

• лазеротерапия;
• электрофорез с новокаином, кальцием, Бишофитом;
• магнитотерапия;
• бальнеотерапия;
• лечение низкими температурами (криотерапия);
• фонофорез с Гидрокортизоном и др.

Массаж и мануальная терапия предполагают ручное дозированное воздействие на пораженный сустав и мышцы нижних конечностей для их укрепления и снятия спазма, стабилизации коленного сустава.

В последние время деформирующий артроз коленного сустава начали лечить ортопедическими приспособлениями – наколенниками, которые фиксируют коленный сустав и дополнительно укрепляют его, чем обеспечивают физиологическую стабильность.

Оперативное лечение проводится при третьей степени деформирующего гонартроза, а также при неэффективности консервативной терапии.

Применяются два вида операций – замена сустава на искусственный и постановка мембраны.

Лечение народными методами деформирующего артроза коленного сустава может применяться только как дополнительная терапия.

Помогут избавиться от боли и снять воспаление компрессы с раствором соды или уксуса, прикладывания к коленному суставу листьев лопуха, листьев березы, меда, молотого хрена или лука.

К сожалению, деформирующий артроз коленного сустава является необратимым заболеванием и полностью вылечить его невозможно.

Правильно подобранное лечение может остановить прогрессирование дегенеративно-дистрофических процессов, что позволит улучшить состояние больного, его работоспособность и качество жизни.