Что такое поясничный остеохондроз и как его лечить?

Почти 80% жителей нашей страны страдают поясничным остеохондрозом, но только половина из них обращаются за медицинской помощью. Основной признак болезни – боль в спине и пояснице, которая может отдавать в нижние конечности.

Поясничный остеохондроз встречается одинаково часто как у женщин, так и у мужчин. Среди больных преобладают лица старше 30 лет.

Что такое поясничный остеохондроз?

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника (поясничный остеохондроз) – это дегенеративно-дистрофическое поражение позвонков и межпозвоночных дисков, которое имеет длительное хроническое течение и может осложняться межпозвоночными грыжами, воспаление седалищного нерва и синдромом «конского хвоста».

Остеохондроз позвоночника чаще поражает поясничный отдел, потому что на него приходится наибольшая нагрузка при движениях, физическом труде или сидящей работе.

Поясничный отдел находится между грудным и крестцовым отделом позвоночного столба. Его образуют пять массивных позвонков, соединенных межпозвоночными дисками.

Межпозвоночный диск имеет дисковидную форму и построен из хрящевой ткани. В центре диска локализуется пульпарное ядро, окруженное фиброзным кольцом.

Межпозвоночные диски – это «амортизаторы» тела», благодаря им позвоночник остается гибким и подвижным.

Остеохондроз приводит к нарушению микроциркуляции и обмена веществ в межпозвоночных дисках, поэтому они стают менее эластичными.

Дегенеративно-дистрофические процессы позвоночника приводят к усыханию межпозвоночных дисков и уменьшению их высоты.

Несвоевременно начатое лечение поясничного остеохондроза приводит к нарушению подвижности позвоночника и инвалидности больного.

Что приводит к появлению поясничного остеохондроза?

Выявить одну конкретную причину поясничного остеохондроза невозможно.

Существуют несколько теорий возникновения данной болезни:

• поясничный остеохондроз возникает из-за длительного перенапряжения мышц поясничного пояса или их гипотонии. Вследствие этого увеличивается нагрузка на позвоночник, нарушается микроциркуляция и появляются дегенеративно-дистрофические изменения в костной и хрящевой ткани позвонков и межпозвоночных дисков;
• эндокринная теория подразумевает возникновение остеохондроза на фоне нарушения работы эндокринных желез;
• обменная теория – нарушение обмена веществ, особенно кальция;
• наследственная теория – генетическая склонность к поясничному остеохондрозу;
• аутоиммунная теория заключается в разрушении костной и хрящевой тканей позвоночника собственной иммунной системой;
• теория систематических микротравм.

Факторами, которые приводят к дегенеративно-дистрофическим изменениям в поясничном отделе позвоночника, могут быть:

• гиподинамия и малоподвижный, преимущественно сидячий, образ жизни (офисные работники, водителя, программисты, кассиры);
• длительное пребывание в одной позе (рукодельницы, официанты);
• патология эндокринных органов;
• болезни сердца и сосудов;
• заболевания пищеварительной системы;
• тяжелый физический труд (грузчики, строители);
• неправильное поднятие тяжестей и выполнение упражнений во время занятий спортом;
• аутоиммунные и воспалительные заболевания суставов;
• врожденные аномалии развития позвоночника;
• плоскостопие и косолапость;
• механически травмы спины;
• патология обмена веществ;
• физиологическое старение организма;
• неправильно сформированная осанка в детстве;
• избыточная масса тела и ожирение;
• неправильное и нездоровое питание;
• генетическая склонность;
• сон в гамаке, на водном или надувном матрасах, раскладушке;
• хронический стресс;
• частые переохлаждения поясницы.

Патогенетическая классификация поясничного остеохондроза

Течение поясничного остеохондроза можно разделить на такие стадии:

• стадия дистрофических изменений в межпозвоночных дисках хряща, для которой свойственно сужение межпозвоночной щели;
• стадия спондилеза характеризуется поражением нескольких позвонков поясничного отдела позвоночника;
• стадия спондилоартроза – процесс распространяется на межпозвоночные суставы, что значительно снижает подвижность поясничного отдела позвоночника.

Как проявляется поясничный остеохондроз?

Поэтому нужно провести тщательное обследование организма, чтобы исключить опасные для жизни состояния (острый аппендицит, острый панкреатит, острый холецистит и другие).

Можно выделить такие основные признаки болезни:

• ноющая боль в пояснице, которая нарастает при резких движениях, длительном сидении. Боль уменьшается в лежачем положении;
• односторонняя колющая боль в ягодичных мышца, которая усиливается после движений, кашля, чихания, интенсивного смеха. Облегчение приносит горизонтальное положение на здоровом боку или коленно-локтевая поза с подушкой под животом;
• ощущение болезненных прострелов в пояснице, которые появляются внезапно при поднятии тяжелых предметов или резких наклонах туловищем вперед или назад. Обострение может беспокоить больного несколько дней. Чтобы уменьшить боль больной находится в вынужденном лежачем положении;
• уменьшение объема одной из ягодиц;
• нарушение чувствительности кожных покровов поясницы и ягодиц (онемение, покалывание, жжение);
• сухость и изменение цвета кожи (посинение) поясницы и ягодиц;
• гипофункция потовых желез поясницы и ягодиц;
• нарушение функций мочеполовой системы (дизурия, энурез, импотенция).

Диагностика поясничного остеохондроза

У больного следует тщательно собрать жалобы, анамнез болезни и жизни. Большую диагностическую ценность имеют клинические синдромы, характерные для поясничного остеохондроза, среди которых следующие:

1. Вертебральный синдром состоит из таких симптомов:

• появление патологических изгибов позвоночного столба или усиление и уплощение физиологических изгибов (усиленный лордоз, сколиоз или лордосколиоз);
• скованность поясничного отдела позвоночника через спазм паравертебральных мышц;
• боль в поясничном отделе позвоночника, которая может отдавать в ягодицу или нижнюю конечность;
• болезненность при пальпации паравертебральных точек.

2. Рефлекторный синдром возникает из-за защемления корешков спинальных нервов поясничного отдела позвоночника и является совокупностью следующих симптомов:

• интенсивная боль в области поясницы и в участках, которые иннервируют защемленные нервы;
• «прострелы» в поясничном отделе, которые приносят много страданий больным;
• нарушение чувствительности и парестезии участков иннервации поврежденными нервами (онемение, покалывание, мурашки, жжение);
• нарушение подвижности поясничного отдела позвоночника;

3. Компрессионный синдром – это клинические проявления сдавливания, ущемления нервных корешков спинальных нервов и сосудов спинного мозга в межпозвоночных отверстиях. Нервы и сосуды могут сдавливаться протрузией межпозвоночных дисков, остеофитами (костные разрастания), грыжами межпозвоночных дисков (грыжи Шморля):

• парезы и параличи нижних конечностей;
• нарушения функций мочеполовой системы;
• хроническая дисциркуляторная миелопатия;
• компрессия «конского хвоста».

Не всегда только по одним жалобам больного удается поставить диагноз, поэтому алгоритм обследования должен обязательно включать дополнительные инструментальные методы диагностики:

• рентгенография поясничного отдела позвоночника в прямой и боковой проекциях. На рентгеновских снимках можно четко увидеть сужение межпозвоночных щелей и отверстий, Грыжи Шморля, наличие остеофитов (костные разрастания);
• магнитно-резонансная томография поясничного отдела позвоночного столба, которая позволяет достаточно точно определить локализацию и распространенность процесса, компрессию спинного мозга и сосудов, смещение межпозвоночных дисков и их грыжи;
• компьютерная томография проводится с той же целью, что и магнитно-резонансная томография. При помощи компьютерной томографии отлично визуализуются мягкотканые компоненты (мышцы, сосуды, спинной мозг).

Лечение поясничного остеохондроза

Какими способами и как лечить остеохондроз? При помощи консервативных и неконсервативных методов можно только снять болевой синдром, замедлить развитие дегенеративно-дистрофических процессов и предупредить осложнения. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов остаться в движении и избежать инвалидности.

Алгоритм лечения поясничного остеохондроза:

1. Консервативные методы:

• медикаментозная терапия;
• лечебная физкультура;
• массаж и самомассаж;
• мануальная терапия;
• иглоукалывание;
• физиотерапия.

2. Оперативное лечение.

Медикаментозное лечение

Основная цель медикаментозной терапии – снять боль и воспалительный процесс в позвоночнике и пояснице. Для этого назначаются такие группы препаратов:

• нестероидные противовоспалительные средства обладают противовоспалительным и обезболивающим эффектами (Мелоксикам, Нимесулид, Диклофенак, Индометацин). Препараты для скорейшего наступления эффекта вводят в мышцу, после чего переходят на пероральный прием. Для устранения негативного действия препаратов этой группы на слизистую желудка их прием сочетают с Омепразолом, Ребепразолом, Пантопразолом и другими ингибиторами протонной помпы;
• мышечные релаксанты снимают спазм паравертебральных мышц, тем самым уменьшают боль и повышают подвижность позвоночника (Мидокалм, Баклофен). Эти препараты могут влиять на дыхательные мышцы, поэтому их назначают под контролем врача.
• хондропротекторы, которые содержат компоненты хрящевой ткани, восстанавливают и защищают межпозвоночные диски и суставы позвоночника от негативных факторов (Хондроксид, Артрон, Алфлутоп, Мукосат);
• глюкокортикостероидные средства, такие как депо-медрол и медрол, вводятся паравертебрально. Благодаря глюкокортикостероидам наступает длительный противовоспалительный эффект;
• витаминотерапия. Особенное место в лечении поясничного остеохондроза отведено витаминам группы В (В1, В6, В12);
• местная терапия – Долубене гель, Олфен, Дип Релиф крем и другие.

Лечебная физкультура

Лечебная физкультура и гимнастика проводится для уменьшения болевого синдрома и устранения мышечного спазма.

При облегчении состояния можно приступать к выполнению упражнений со статической и динамической нагрузками на разные группы мышц спины, туловища, нижних конечностей. Во время занятия ЛФК при остеохондрозе поясничного отдела нужно дышать свободно, не задерживать дыхание.

В период ремиссии можно выполнять тракцию позвоночника, которая позволяет освободить корешки спинальных нервов. Для этого отлично подходит доска Евминова.

Мануальная терапия

Мануальная терапия – это ручное дозированное воздействие на мышцы и позвонки, направленное на коррекцию патологических процессов в позвоночном столбе.

При помощи мануальной терапии можно лечить позвоночник, восстанавливать нормальное положение позвонков и межпозвоночных дисков.

Иглоукалывание

Метод иглоукалывания заключается в воздействии на активные точки тонких игл, вследствии чего в кровь поступают внутренние опиаты и кортизол, которые действуют противовоспалительно и обезболивающе.

Массаж и самомассаж

При массаже используются такие приемы, как поглаживание, растирание и разминание мышц спины, воротниковой зоны, мышц таза и нижних конечностей.

Физиотерапия

К физиотерапевтическим методам относятся следующие:

• электрофорез;
• вибрационный массаж;
• магнитотерапия;
• бальнеотерапия
• ультразвуковая терапия;
• грязелечение;
• лечение ультрафиолетовым облучением.

Решение об оперативном вмешательстве принимается в последнюю очередь.

Но при наличии стойкого болевого синдрома, который купируется медикаментозно на протяжении трех месяцев, а также при синдроме компрессии конского хвоста, нарушениях функции тазовых органов и прогрессирующем парезе стопы – операцию проводят в обязательном порядке.

К поясничному остеохондрозу нужно относиться серьезно. Лечение должно проводиться только квалифицированными специалистами, такими как невропатолог, физиотерапевт, врач ЛФК, врач мануальный терапевт и другими.

Самолечение поясничного остеохондроза может быть не только бесполезным, но и опасным для вашего здоровья.